女性，27岁，B淋巴母细胞病例分析

洪飞 · 发表于 2013-10-17 19:10:19

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2013年10月16日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史
女性，27岁
2012年10月起，颜部可见数个鸡蛋大小侵润性斑块，下颌，躯干处可见多发鸽蛋至鸡蛋大小紫红色侵润性斑块。双侧颈部，腋窝可触及肿大淋巴结，右腰部可见一个4CM*3CM淋巴结，脾大。
2013年5月背部皮损活检：湘雅附二诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，3期A，骨髓增生活跃。
2013年6月6日开始第一次化疗，E-CHOP方案，化疗后，淋巴结明显变小，红斑明显消退，但是化疗后三天就感冒，发烧38.5度，咳嗽，头晕，到当地医院住院治疗五天痊愈，期间8支瑞白。到第二次化疗前，脖子，下颚，手臂腹部皮下淋巴结全部消失，仅剩左右腋下乳房还可以触及淋巴结，红斑未完全消退。腰部皮损明显缩小（原来为6cm大小）
2013年7月1日开始第二次化疗，E-CHOP方案，化疗后，左右腋下乳房淋巴结有变小，红斑继续消退。出院两天感冒，发烧39度，咳嗽，头晕，到当地医院住院治疗11天，这次咳嗽时间较久，西药效果不明显，辅助川贝枇杷膏和治疗咳嗽汤药后痊愈，期间8支瑞白。因为床位紧张，等待了十天，这十天当中，腋下淋巴自觉有变大，但不明显，乳房无变化（可能是残留），腰部皮损变大变硬（由于去年11月做皮肤活检，此处皮损特别大，且两次化疗后都没有像其他皮损一样完全消退）。第三次化疗前三天，左眼出现充血现象，用阿昔洛韦滴眼液三天好转。
2013年8月5日开始第三次化疗，化疗前B超，双侧腋窝，颈部小淋巴结。R-CHOP方案，利普西单抗600mg，上利普西单抗十五分钟后，脸上，背上，手臂出现新的皮疹，跟去年10月发皮疹的情况类似。化疗后，腋下淋巴结变小，腰部皮损变小变软，但十天后，腋下淋巴结又开始变大，腰部皮损开始变大变硬，并且因为利普西单抗新增的皮损也没有消退
2013年9月12日病理会诊：周小鸽、高子芬均诊断为 B淋巴母细胞淋巴瘤
2013年9月16日骨髓穿刺未见异常腰穿正常; CT右侧腰部皮下软组织肿物影，结合临床符合NHL，双侧颈部，鄂下，双侧腋窝及纵膈内多发淋巴结，部分肿大
2013年9月20日转院，并行hyper-CVAD-A方案，自觉腋下淋巴结缩小明显，腰部结节显著消退。
对比.jpg

图：左边为8月5日按照弥漫大B治疗RCHOP后腰部结节，右边为9月12日病理会诊诊断为B淋巴母细胞淋巴瘤，并行hyper-cvad-a方案后腰部图片。

疑问
1. 是否继续Hy方案，后续如何治疗？
2. 需要做自体移植吗，或者异体移植（没有经济条件）？

答复
1.虽然淋巴母细胞淋巴瘤为高度侵袭性，但是也有一些患者变现为相对惰性，且易侵犯皮肤，因此，该病例诊断B淋巴母细胞淋巴瘤符合病史。
2.可以选择BFM-90（95）方案，或者Hyper CVAD方案，无优劣之分，均可考虑，预期4-6个周期，根据疗效决定后续治疗
3.定期腰穿鞘注
4.建议考虑移植，如能达到完全缓解（CR），且无骨髓侵及，建议自体移植。
张红艳B母2.jpg

问诊录音：

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洪飞个人看法：这是一例典型的病理误诊导致治疗不当引起的疾病进展耐药病例，患者历经E-CHOP,RCHOP均未取得很好的缓解，这时才在病友提醒下，重做病理，发现了分型误诊，并采用对症强化疗Hyper-CVAD,达到目前较好的控制效果，请病友们特别注意治疗不敏感是否有病理误诊的可能！

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