【营养专家】体力活动是防治肿瘤的最佳措施之一

孔雀河

解读专家：石汉平

航空总医院肿瘤医学中心主任，北京康爱营养医学研究院院长

体力活动是防治肿瘤的最佳措施之一

体力活动（physical activity）是指任何一种运用肌肉产生能量消耗的人体活动，包括FITT四个参数，即F：Frequency，活动频率；I：Intensity，活动强度；T：Time，持续时间；T：Type，活动种类。运动（exercise）是体力活动的一种。大规模研究已经证实：体力活动既是一项有效的肿瘤一级预防措施，也是一项有效的肿瘤三级预防措施。

1体力活动对肿瘤的防治作用

1.1肿瘤一级预防

世界卫生组织《关于体力活动有益健康的全球建议》及《美国国家体力活动计划》，推荐6岁以上的任何个人积极参加体力活动，有助于改善生理功能，增强体能，优化身体组成。

《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施分别为饮食调整，控制烟草，体力活动。体力活动还可以显著降低食管癌、胃癌的发病率。

1.2肿瘤三级预防

体力活动对肿瘤患者的益处几乎包括所有方面，主要表现为改善生理及心理状况、提高肿瘤治疗耐受力、提高生活质量、防治恶液质及肌肉减少症、延长生存时间等。

1.2.1

延长生存时间

从护士健康研究（theNurses' Health Study，NHS，n=121,701女性）和卫生专业人员随访研究（the Health Professionals Follow-up Study，HPFS，n=51,529男性）中获取数据，用代谢当量评分（metabolice quivalent task score，METs）将肿瘤患者确诊后的体力活动从低到高分为Q1、Q2、Q3、Q4四个等级，发现体力活动延长了肿瘤患者的生存时间，与体力活动最少的患者相比，差异非常显著；活动量越大，生存时间似乎越长。

肿瘤患者更常见的死亡原因是心脑血管疾病，糖尿病，骨质疏松等并存疾病，而不是肿瘤本身。体力活动通过降低并存疾病的死亡风险，间接延长了肿瘤患者的生存时间。体力活动还可以显著降低第二原发肿瘤的发病率，从而又间接延长了肿瘤患者的生存时间。体力活动通过降低肿瘤的复发与转移，直接延长了肿瘤患者的生存时间。最新研究报告，体力活动可以将乳腺癌，结直肠癌患者的死亡风险降低30%～50%，这可能是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。

1.2.2

提高生活质量

对34个随机对照研究进行了荟萃分析：平均13周（3～60周）的体力活动，显著改善仰卧举重、压腿、抑郁、疲劳、体重、BMI、右手握力、6分钟最远行走距离、峰值氧耗、峰值心排量等，从而明显提高了肿瘤患者的生活质量。

量化观察了体力活动对肿瘤患者生理及心理的影响，发现体力活动患者生理健康评分升高（26vs21，P<0.03）、情感健康评分升高（22vs19，P<0.04）、社会角色健康评分升高（26vs19，P<0.001）。整体上，30%肿瘤患者发生抑郁，而不参加体力活动者抑郁比例高达55.6%（χ=6.83,P<0.04）。

肿瘤相关性疲劳，厌食，早饱，腹胀，便秘等是影响肿瘤患者生活质量的最常见原因，研究证明体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法，更是美国肿瘤护理学会（the Oncology Nursing Society，ONS）推荐的常规临床措施。体力活动可以减轻多种不同背景，不同分期情况下的肿瘤相关性症状，对处于姑息治疗终末期的肿瘤患者也常常有效。

2体力活动的作用机制

体力活动防治肿瘤的作用机制涉及改善代谢状况，性激素水平，免疫功能，炎症反应，氧化应激等多个方面。其中的核心机制在于体重控制及中心脂肪减少，关键靶点是减轻PI3K-Akt及RAS-MAPK通路的信号传导[8,9]。结合其他人的研究报告，肿瘤患者的体力活动还可以改善生殖激素，代谢激素，脂肪因子，生长因子失衡，预防肥胖，减少中心脂肪，增强免疫功能，增加瘦体质，减少体脂；降低血糖水平，胰岛素水平；减轻DNA氧化损伤；减轻化疗，放疗毒副反应；促进手术后恢复。提示肿瘤患者体力活动可以改善患者的生理功能，免疫功能，身体组成，机体功能，心理状态及生活质量。

3体力活动要求

3.1频次与时间

2010年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30～60分钟。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行，每周至少1次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。日常生活基本体力活动属于低强度体力活动，低强度体力活动对肿瘤的作用未经证实，因此，不能以日常生活基本的体力活动代替本文所述的中强度及高强度体力活动。

对成年肿瘤患者，推荐在日常生活体力活动以外，每周至少5次，每次30~60分钟的中强度及高强度体力活动。每次45~60分钟的中强度体力活动更好。每周7小时体力活动（快步走）可以将健康人群的结肠癌风险降低40%，II、III期结肠癌患者每周4小时体力活动（快步走）以上可以显著延长生存时间，少于4小时/周，无明显获益。提示体力活动应该有一定的时间及METs保证，健康人群与肿瘤患者有不同的运动时间要求。

对儿童及青少年肿瘤患者，推荐在日常工作及生活体力活动以外，每周至少5次，每次60分钟的中强度及高强度体力活动。同时减少在屏幕（如电脑，游戏机，电视）前的时间，每天不超过2小时。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南推荐患者从低强度，短时间的运动开始，逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间，并根据患者的情况随时调整运动计划。开始运动最少要求20~30分钟，每周3~5次。

肿瘤患者的体力活动不是时间越长越好，也不是强度越大越好。有研究显示，每天超过60分钟的高强度运动会反过来增加患者的疲劳，从而降低患者的生活质量。

3.2体力活动类型

体力活动按活动目的与效果分为整体体力活动，肌肉强化活动及骨骼强化活动3大类：

篮球，游泳，跳绳等全身协调性活动，可以达到机体整体活动的目的，是为整体体力活动；举重，引体向上，仰卧起坐，耕地，割草等，以某些部位肌肉活动为主，为肌肉强化活动；

跑步可以达到骨骼锻炼作用，所以是骨骼强化活动。

体力活动按活动强度分为低强度，中强度，高强度体力活动3类：

①低强度体力活动：一般日常生活活动如购物，做饭，洗衣等，都是低强度体力活动，一般不会增加心跳或出汗；

②中强度体力活动：心跳，呼吸比平时加快，出汗，如快走（≥3英里/小时），跳舞，骑马，割草，瑜伽，高尔夫，工作相关的走路，举高，太极拳，乒乓球，网球双打，骑自行车（<10英里/小时）；

③高强度体力活动：心跳更快，呼吸困难，出汗更多，如竞走，跳绳，跑步，快骑自行车（>10英里/小时），足球，山坡滑雪，重体力劳动（如伐木，建筑），打篮球，网球单打，来回游泳，背包旅行。

肿瘤患者的体力活动类型应该结合肿瘤患者的实际情况及环境条件综合选择。在实施体力活动前，要求进行专业评估，认真评估哪种运动方式对患者是最有利的。骨质疏松，肿瘤骨转移等患者骨折风险很高，不宜进行负重而剧烈的体力活动，如跳舞，跑步，球类，田径运动等，但是可以挑选太极拳，游泳等节奏较慢的体力活动。骨转移，白细胞减少，血小板降低，贫血，发热的患者要权衡利弊，这些患者的运动要特别小心。白细胞减少的肿瘤患者要避免高感染风险的运动项目及运动环境，体育馆，游泳池等人员较多，感染风险较高。

对绝大多数肿瘤患者来说，最简单但是非常有效的运动是晚饭后快步走。国人最重要的一顿饭是晚饭，吃得最好，也吃得最多，所以要选择晚饭后。晚饭后走路的基本要求有两个：一是快，普通散步没有作用，或者说作用不大；二是长，时间不能短于30分钟，否则达不到效果。

3.3身心放松更好

研究发现，体力活动结合身心放松对肿瘤患者更加有效。269例平均年龄47岁的21种肿瘤化疗患者（骨，脑转移的患者除外）随机分为运动/身心放松组与常规护理组，235例患者完成了随访。运动/放松组接受指导性心血管活动，对抗运动，放松训练（肌肉放松，30分钟每次，每周4次），身体唤醒及恢复训练（如瑜伽，普拉提思想训练，90分钟/周），按摩（30分钟，每周2次），结果发现，体力活动加身心放松组患者活力，体能，身体素质，应激及精神健康明显改善，疲劳减轻；而常规护理组则无明显改善。身心放松是我国传统医学的一个优势项目，一个特色措施，如气功，太极拳，针灸，推拿，按摩，催眠等。肿瘤患者在体力活动后不妨进行放松治疗，既有助于改善体力活动后的疲劳，同时有助于改善肿瘤预后。一举多得，何乐不为？

4小结

体力活动广泛适用于不同诊断，不同性别，不同年龄，不同分期（Ⅰ期至Ⅳ期），不同治疗措施（手术，放疗，化疗）的肿瘤患者。体力活动对肿瘤患者是安全的，有益的，是防治肿瘤的最佳措施之一。

坚持胜利@

小狐狸妹妹

非常有帮助，谢谢