女性，51岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月22日 北医三院 克晓燕

病史

2016年9月开始腰痛，到12月开始双脚没力，走不了路（双脚完全不能动）

2017年1月在中心医院（腰椎穿刺）诊断为：B细胞性非霍奇金淋巴瘤，IVEB期（未进一步分型）

治疗前CT提示：T7,L3椎体骨质破坏，并T6,7椎体,L3周围软组织密度影

2017年1月9日至2017年6月4日在该院行R-CHOP方案6程及R-HD-MTX方案一程（第三次化疗为该方案），7程化疗后PET/CT提示淋巴瘤骨骼浸润，多处骨质破坏，胸骨体骨折，患者打了两次R-CHOP化疗后，双脚能动，扶着拐杖能自己走路，腰不痛，全身没有疼痛。

患者胃口可，精神可，睡眠可，体重无明显改变，无发热，盗汗。

由于在中心医院R-CHOP方案失效，患者于2017年8月1日转到肿瘤医院就医，期间已做病理会诊确定分型为：弥漫大B细胞淋巴瘤，NON-GCB型，FISH检测：阴性，骨髓穿刺：未侵袭骨髓

2017年7月24日在该院做了胸11，腰3椎体成型术，打了消融针、做腰椎穿刺（由于打了7次化疗，验不出结果，附上报告）

2017年8月1日在该院行R-ICE方案一程，化疗后第七天出现连续3天低烧37-38.6度之间，白细胞最低0.5，血小板45，住院打短效升白和增加血小板、消炎针后，第11天没有发烧，白细胞升到3.5

疑问

1.请问R-CHOP一线方案失效，有骨骼浸润的用什么方案？现在广州中肿用的是二线R-ICE方案，请问这方案是最优选的吗？有没有更好的方案？

2.请问像这种情况有多少机率达到CR呢？如果达到CR是不是需要移植呢？

3.患者之前在江门已经打了7次化疗，身体抵抗力已经差了，这次在广州打了一次R-ICE出现三天的低烧，白细胞跌到0.5，请问这种情况还适合再打化疗吗？

4.请问化疗后身体虚弱适合吃中药吗？化疗后怎样才能快速恢复呢？

5.患者如果达到CR的话，双脚有机会走路吗？

答复

1.患者体质及既往化疗情况说明患者不太耐受更高剂量化疗，可考虑增加靶向药物而不是一味强调调高化疗剂量或强度。

2.可考虑加用万珂方案，例如R-V-EPOCH，EPOCH的剂量根据身体状态、骨髓情况适量下调；

3.来那度胺，依布替尼均可考虑；

4.如经济条件不允许，可病理查CD19，PD-1，CD19阳性可考虑入组CART试验。

5.中药可作为调理；

6.CR后能否走路，要看骨破坏情况；

7.如能达CR，可考虑自体干细胞移植。

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