女性，34岁，经典霍奇金混合细胞型误诊三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月17日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年年初，有全身瘙痒症状，未引起注意，瘙痒症状一直持续到今年入院后用药。

2016年4月中旬，左颈淋巴结突然肿大，并伴有高烧，使用消炎药静脉滴注后退烧，淋巴结变小，但用手仍可摸到肿块。

2016年5月初，在河南省人民医院做颈部淋巴结穿刺检测，并做免疫组化，结论为淋巴结炎症包块，其后一直中药治疗。

2016年12月开始咳嗽，但并不重，晚上睡觉不咳；2017年1月份开始下午发烧，一般不超过38度。

2017年2月份在洛阳河科大一附院做胸部CT，检查出肺部纵膈有8×10×8.5cm肿块，并有胸水积液，住院后用导流管导出大约1.2L。

住院后做颈部淋巴结活检、胸水检验、骨髓检验、外周血基因重排检验，主检方郑州金域出具报告为外周T细胞淋巴瘤（滤泡细胞来源）。河科大一附院以此诊断结果给与CHOPL方案于3月7日开始化疗。

2017年4月3日，第二次化疗前做胸部CT对比一疗前，纵膈占位未见明显减小，4月5日开始CHOP方案治疗，化疗中患者腰椎间盘突出压迫右后神经，右下肢疼痛难忍，卧床半个多月后方能下床走路。

2017年4月28日，第三次化疗前发现颈部淋巴结又增大，又做彩超和胸部CT，彩超显示左侧锁骨上窝淋巴结肿大，双侧颈部、腹股沟及左侧腋窝淋巴结可见。CT显示左上纵膈淋巴瘤，左肺上叶炎症；左锁骨上区淋巴结增大。4月29日开始第三次化疗，患者及家属不知这次化疗为何种方案，用药见用药明细，化疗结束，因心率较快，做心脏彩超，提示心率稍快，详见第三次病历。

2017年5月8日，北京友谊医院病理科周小鸽教授根据患者提供的颈部淋巴结切片蜡块诊断为经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型（富于肿瘤细胞，坏死肉芽肿样）。

患者身高158cm，体重48kg，体质较常人稍弱，化疗中对药物的毒副作用反应较明显。

疑问

1、因病理错误，患者前三次化疗是否对以后治疗有影响？应该如何补救？

2、下次治疗应该采取哪种治疗方案？剂量如何？应该做多少个疗程？是否必须进行放疗？

3、麻烦杨主任给予的其他医嘱，有哪些注意事项。

答复
1.因为病理错误，治疗方案不是特别合适，但是用的三次化疗方案都是CHOP为主，对于各种淋巴瘤都会有作用，只是疗效会有一些差别，也不好做什么补救措施。根据病程记录，化疗后病情还是有所改善，以后的治疗尽快纠正就行了。

2.下次治疗可以采用霍奇金淋巴瘤的标准二线治疗方案，即以下的化疗方案，一是BEACOPP方案,另一个是MOAP方案，根据当地的药物情况，可以任选其一。第二个方案是：盐酸氮芥10mg，第1，8天静脉点滴，长春地辛4mg，，第1，8天静脉点滴，脂质体阿霉素20mg，第1，8天静脉点滴，强的松,每公斤体重1-1.5mg，口服，连服10天。因为氮芥对静脉的副作用，要求有深静脉置管做治疗。每2个疗程，复查一次，评估疗效。四个疗程后，争取做一次PET-CT检查。

3 如果四疗后效果很好，可以把方案改为ABVD,继续治疗几个疗程。在此之后病情仍稳定，可以考虑做放疗。如果四疗后效果不好，可能会更改治疗方案，用免疫治疗，如CD30单抗，PD-1单抗。

届时再联系，根据治疗的评估效果，讨论治疗的计划和方案。

点击：我也要代问诊

六日

说实话我没看懂。为啥先用beacopp，效果好确要换一线方案

wi_ndy

为什么2016年5月在河南省人民医院活检时为淋巴结炎

娟娟

wi_ndy 发表于 2017-8-11 16:34
为什么2016年5月在河南省人民医院活检时为淋巴结炎

病理会诊很重要，穿刺取的组织有时是无效组织。耽误病情

娟娟

六日 发表于 2017-8-11 15:13
说实话我没看懂。为啥先用beacopp，效果好确要换一线方案

按照霍奇金治疗

六日

娟娟 发表于 2017-8-11 17:43
按照霍奇金治疗

我是说本地应该没有moap。杨主任按我的理解就是说先用beacopp缓解后再用abvd这样比八疗程beacopp副作用小。但是正常思路是先用abvd缓解不了的然后再用副作用更大的beacopp。可是我对霍奇金的理解就是治疗后该工作工作，还该生孩子生孩子，给父母养老送终。就算晚期也有很多恢复正常生活的。现在beacopp属于绝育，moap氮芥属于治疗后高危白血病。以上只是本人个人见解。没有别的意思。欢迎大神指导。

wi_ndy

娟娟 发表于 2017-8-11 17:43
病理会诊很重要，穿刺取的组织有时是无效组织。耽误病情

当时是穿刺吗？

cjf8851

六日 发表于 2017-8-11 17:57
我是说本地应该没有moap。杨主任按我的理解就是说先用beacopp缓解后再用abvd这样比八疗程beacopp副作用小 ...

说的很对

喵了个喵

淋巴瘤

此二哥非彼二哥

六日 发表于 2017-8-11 17:57
我是说本地应该没有moap。杨主任按我的理解就是说先用beacopp缓解后再用abvd这样比八疗程beacopp副作用小 ...

我就是用的beacopp八个疗，结疗后让放疗，可是放疗科不给放因为心包旁的病灶。然后口服药吃了一个多月，半年无进展，然后肺炎，再过三个月增强ct报告淋巴瘤侵犯。目前紫杉醇脂质体+pd1k药，第五疗刚入院。