男孩，12岁，伯基特淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月10日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史

孩子三月中旬左牙疼，下巴麻，去医院消炎，20号后开始肿大，引流消炎未果，下旬肚子涨痛，4月去重医看牙科，怀疑肿瘤，4月6日活检，4月13日诊断淋巴瘤，重医诊为b细胞和淋巴母可能

2017年4月13日转血液科，下午骨穿，14日照petct，由于病情发展太快，医生会诊为淋巴母，于17日开始用药，孩子重110，高1.53，美罗华500mg  d1  d11,环磷酰胺400mg d2--d4,长春地辛3mg d5  d12.表柔比星110mg  d5.地塞米松d2-d5  d12-d15 ,后腰穿1次，后我把病理寄北京周小鸽处诊为伯基特，然后给张主任代问诊，张主任推方案lmb89,

2017年5月5日-11日，用lmb89+r方案b组,美罗华500mg  d1  ,长春地辛3mg d2 甲安蝶令4.5g  d2 .表柔比星110mg  d3,环磷酰胺400mg bidd3--d5 ,地塞米松15mgd2-d6 后腰穿2次，完成方案后血项正常后出院，

2017年5月25日入院照增强ct,有残留，但效果还是明显好转，

2017年5月25日-6月1日，美罗华500mg  d1  ,长春地辛3mg d2 d7甲安蝶令4.5g  d2 .表柔比星110mg  d3,环磷酰胺600mg bid d3--d5 ,地塞米松15mgd2-d7 后腰穿2次，后出院

2017年6月15日入院入院照增强ct,发现三疗后和二疗后增强 ct没有变化,详见打印单，体重107，高1.53，主治决定走c组方案，cyve美罗华500mg  d1  阿糖70mg (晚8--早8）d1-d5,塞德萨4g   d2-d5 (早8-11点）vip-16 200mg(下午2-5点)d2-d5,这次白细胞降到0，血小板最低2，三天后升起来，血项正常，

马上5疗了，中期pet ct评估，见报表，左侧口腔评分3分，

疑问

1.现4疗情况，根据所有资金料，主任看哈孩子目前预后如何？

2.还有孩子前期有一个问题，治疗前右边脸肿至太阳穴，挤压到右眼至右眼有些突出，当时有几天看物双影，1疗后消下去就好了，我们主治看了pet等后说挤压所至，不是中枢侵，请问张主任，这样有问题吗？

3.我们主任说左口咽地方可放疗，请问张主任，您对孩子的情况建议是什么？对于后序治疗主任认为应该如何？我们现在该怎么做？

答复
病史同学，确诊Burkitt淋巴瘤2个月余，ⅣB-CNS₂,已给与4疗程化疗，目前检查结果，肿瘤大部分受抑制，无明确有活性的高代谢灶（PET/CT）未见其他检查结果（腹B超等），因化疗中不除外假阴性结果，腹增强CT示少量残留病灶。

1.整体疗效尚可，反应较敏感，目前不除外少量残留病灶。如继续LMB89高危方案治疗，在CYVE₂及M₁方案后做评估，如一直CR则应有较好预后，建议按方案将地米改用泼尼松，长春地辛改用长春新碱，HD-MTX按C组用至5-8g/m²,则有较好预后。

2.关于太阳穴至右面部肿胀问题，从PET/CT结果看未见占位，但PET/CT看中枢神经系统有局限性，建议结合头颅MR及脑水化验结果综合考虑，除外CNS侵犯（目前病历中未见相关报告）。

3.关于放疗，Burkitt淋巴瘤为血液肿瘤，一般不需放疗，即使有CNS转移经化疗也可治愈，目前均不做放疗，可以应用HD-MTX及HD-Ara-C等药的应用加强，对CNS及睾丸等部位的应用。

4.如在M₁后评估仍有可疑残留，可于M₂后采干，M₃或M4后行自体造血干细胞移植。

5.本病侵袭性高，进展快，尽量缩短化疗间歇及休息时间。本病人CNS治疗偏弱，需增加鞘注及HD-MTX。

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