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代问诊于2017年1月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016年8月发现右侧扁桃体肿大，吞咽受阻。到陕西省人民医院耳鼻喉科诊治，经手术切除病理为大B淋巴瘤 2016年8月底转至省医院血液科，全身CT、骨穿、血象检查后评为IIA，上R-chop治疗，21天一周期 第四化疗结束后，行PET-CT检查良好，无其他病灶，只是感觉疲惫，浑身乏力、食差。到2016年11月25日第五次化疗结束时 一直如此 2016年12月13日入院准备第六次化疗时发高烧，体温一度到39.5度，经CT检查双肺大面积感染，怀疑真菌，打吊瓶住院23天，1月5日出院在家休养，第六次化疗未完成。
疑问 1.请问杨主任，从第五次化疗到现在已经有50多天了，后续该如何治疗？， 2.要不要再上RCHOP？有没有必要维持治疗？维持治疗方案是什么？多久复查？ 3.主治大夫说有一种细胞免疫疗法，不知道这个疗效如何，有没有风险？ 4.我们需要行自体干细胞移植吗？（大夫没有说，我自己这么考虑）
答复
1.肺部感染是否真菌？是否已经治愈？如果没有治愈，继续治疗真菌感染；如果已经治愈，考虑到化疗对身体的影响，结合本病只是2期A，近期可以不再化疗，但是在春节之后，到放疗科做咽部的局部放疗，通过放疗最大程度减少复发。 2.如果放疗结束后，病情持续稳定，可以不再化疗。对于弥漫大B细胞淋巴瘤，不推荐用美罗华维持治疗，可以每2-3个月复查一次，以后改为半年复查一次，坚持两年。 3.细胞免疫治疗很多种，包括CIK，NK，CAR-T细胞等多种治疗，如果有机会可以参加有关的细胞治疗临床研究，这些治疗确实有效，有些还处于国内领先水平。风险也是有一些，但不是很危险。 4.本例没有出现高危因素，病变范围小，只是2期A，如果所有治疗（化疗，放疗）结束后，病情持续保持稳定，可以不做自体干细胞移植，但是定期医院检查，坚持2年。
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发表于 2017-8-3 14:04:11
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