男性，28岁，纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤案例分析

洪飞 · 发表于 2013-8-8 15:47:17

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊服务于2013年8月7日进行纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤
问诊医生：北京肿瘤医院淋巴内科宋玉琴

病史：
男，年龄28，之前身体健康，2年未感冒。2013年1月初开始左肩胛骨疼，作为颈椎病治疗， 2月初感冒咳嗽，以及轻微食道堵，感冒1周就好，但是干咳一直存在到3月底，这段时间心率一直100左右。3月中旬开始心慌，食道堵，反胃，吃不下饭并一直干咳。21日因体力不支到医院就诊，做过脑CT，上下腹CT，均无异常。心脏彩超（肺动脉高压中度，心包积液大量），增强胸部CT显示前纵隔占位性病变，软组织肿块影，截面大小约112mm*84mm。心包穿刺抽液（多次共抽1200ML）发现较多淋巴细胞，少部分淋巴细胞核略大，后CT引导下的纵膈病理穿刺活检，考虑恶性淋巴瘤，免疫组化检查：CD20（+）,CD3（-）,CD10（-）,BCL-6（-）,MUM-1（-）,ALK（-）,CD23(+),CD30(-),KI-67（+）80%，综合免疫表型，支持非霍奇金淋巴瘤，符合纵膈大B细胞淋巴瘤（经北医三院高子芬教授病理会诊，也确诊为原发纵膈大B淋巴瘤）。骨髓活检无累及。LDH急诊时1200左右，打美罗华前是430（期间有用过激素），未做血沉及β微球蛋白。
第一次：2013.3.27-3.31给予RCHOP方案化疗，剂量为标准的60%
评价第一疗：第2次化疗前，化疗前胸部增强CT显示前纵隔不规则形软组织最大截面60MM*37MM，看CT片说体积小了3分之2，心脏彩超无异常，积液完全吸收。
第二次： 4.23-4.27给予RCHOP方案化疗，剂量为标准的60%
第三次：5.15-5.19给予RCHOP方案化疗，剂量为标准的60%
前3疗程，虽然用的RCHOP方案，但是环磷酰胺和表柔比星仅用了标准剂量的60%，随后转院至医科院血液病研究所。
评价前3疗：做PETCT，显示仍有软组织密度影，但是边界模糊，量不出大小，无SUV摄取值。（在剂量仅为60%的状况下能达到接近CR的疗效，证明病人对化疗药物非常敏感）
第四疗：6.7-6.11，标准剂量R+chope
第五疗：R+haper cvad ma方案中的B方案，标准剂量，阿糖胞苷按照2g每体表面积，一天2次，打2天共4次。
第六疗：R+haper cvad ma方案中的A方案，标准剂量，准备用A方案:进行干细胞采集。
接下来第七疗血研所的建议是自体移植，然后结束治疗。不移植的话应该再加两疗REPOCH
血研所认为的不良预后因素：1是非生发中心，2是LDH太高，3是大肿块，4是四期，5是KI67较高，6是IPI评分2分，属于年轻中高危。该院将病人完全作为4期中高危的弥漫大B细胞淋巴瘤来治疗，认为不做移植的话，5年无复发的概率只有30%，做移植的话能提高到60%。

疑问：
问题1：我的分期属于四期吗？
问题2：我的治疗前LDH水平很高，克主任曾认为并不完全是淋巴瘤引起的，一部分是肿块挤压心脏和胸腔所致的，这个在考虑预后的时候，如何区分使用呢？
问题3：在现有治疗方案的强度和疗效下，我是否有必要再做自体移植？
问题4：假如不做自体移植的话，接下来应该如何治疗？
问题5：是否有必要做放疗？
问题6：请问贵院一年能接受多少个原发纵膈大B细胞淋巴瘤？以之前的治疗反馈情况，这些病人的预后情况如何？

答复：
1.目前考虑应该属于I期，病灶系纵膈直接侵犯心包及胸膜，导致胸腔积液和心包积液（当然胸腔积液也与纵膈肿物压迫上腔静脉有关），但是无论怎样，分期对淋巴瘤不是关键影响因素。
2.LDH升高还是考虑淋巴瘤导致，因为这种类型淋巴瘤容易导致LDH升高（但是不要太纠结这个问题，即便分出来一部分是肿瘤影响，一部分是心脏原因，也没法去具体考量谁是主要因素）
3.是否一线移植，是否争议的，我们科通常对中期疗效好的患者，不会立即考虑一线移植，但是可能分血贮存。
4.可以停止化疗，或者最多再加2次R-EPOCH，即可停止子化疗
5.是否放疗，有争议，如果有残留病灶，可以放疗，但是无病灶或无活性，不一定放疗。可以在治疗结束后休息6-8之后，做PET-CT，如果+/-，或者+，放疗，如果-，或者无病灶，不放疗
6.我们科室可能是10个左右，不是特别确定，治愈率一般在80%，还是比较有把握的，3年不复发，一般就不会复发了这个类型。

现场录音：

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安，释然 · 发表于 2013-8-8 17:24:50

怎么都觉得你很牛X。。。。资料很详细啊。
你每天不睡觉的啊？

萧何 · 发表于 2013-8-8 17:27:46

此网站很强大。

希望的 · 发表于 2013-8-10 16:06:10

洪飞大哥辛苦了，又学习了。

杰森 · 发表于 2013-8-17 21:03:58

辛苦了.

吉光片羽 · 发表于 2013-9-1 14:42:51

纵膈弥漫大B只要三年不复发就基本上不会复发了吗？听了宋大夫这句话真的好暖心啊！希望老公能平安度过这关键的三年！感谢洪飞所做的一切！好人有好报！好人有好运！

图样图森破 · 发表于 2013-9-11 17:54:10

神一样的网站，神一样的洪飞

青衫 · 发表于 2013-9-18 15:22:06

谢谢，网站越来越好了！

等灯等灯 · 发表于 2013-11-17 20:58:38

第一个病例跟我太像了，我还没确诊
来自安卓客户端

LNDL · 发表于 2014-1-14 18:47:36

为什么头几个疗程是小剂量用药呢？
我们头两个疗程用药量比标准剂量还要大。
明天去做ct，希望也有同样明显的治疗效果。

翀哥 · 发表于 2014-1-31 15:51:14

酷，洪飞老弟新年快乐！

九洲 · 发表于 2014-2-28 10:27:30

我也是纵隔大B，不过化疗效果没有这位明显，已经换了二个方案了，希望自己好运吧！！！

不要带走我 · 发表于 2014-6-10 21:32:26

不知道这位兄弟现在情况怎么样了，来点正能量啊

沙滩林 · 发表于 2014-6-13 13:05:35

辛苦了

游山赤子 · 发表于 2014-7-6 08:50:27

请问ct引导下的穿刺是什么科做的？

芽呀 · 发表于 2014-9-11 11:49:53

我也是纵隔b细胞，在化疗呢，不过比较曲折，但愿一切都好起来

芽呀 · 发表于 2014-9-11 11:50:58

九洲发表于 2014-2-28 10:27
我也是纵隔大B，不过化疗效果没有这位明显，已经换了二个方案了，希望自己好运吧！！！ ...

我跟你一样，效果不好。

飞鱼狒狒 · 发表于 2014-9-12 17:30:11

芽呀发表于 2014-9-11 11:50
我跟你一样，效果不好。

都会好的我也是纵隔大b 希望我们都好！

小樱桃 · 发表于 2014-10-23 23:21:08

我也是纵隔大B的，做啦6个疗程，现在康复四个多月啦，一切正常，我们一起加油吧

触及不到的风景 · 发表于 2015-2-25 18:42:28

同病情积极治疗吧

男性，28岁，纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤案例分析

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