男性，50岁，杨清明-伯基特淋巴瘤三次化疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月13日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年6月起腹部胀痛，腹围增大

2013年7月11日 江苏省人民医院腹部B超：腹腔积液，肠套叠，双侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全

2016年7月21日 江苏省人民医院PET-CT：回盲部8.8cm*8.5cm肿块 suv最大17.1;腹部弥漫性小淋巴结  详见PET-CT报告  

2016年7月30日-31日 行化疗预处理，CTX0.4g，DEX 10mg，突发心慌胸闷尿量减少，肌酐高详情见出院小结，考虑为肿瘤溶解并发急性肾衰竭，予血液透析后逐渐缓解

2016年8月4日 肾功能恢复，行R-R-CHOP方案化疗（2次美罗华）                  

2016年8月25日 第二次化疗，R-R+DA-EPOCH（2次美罗华）

2016年9月22日  第三次化疗，美罗华600mg，MTX15mg+Ara-C50mg+Dex5mg鞘注，甲氨蝶呤1845mg+阿糖胞苷5.54g。

疑问

1.请问杨主任，病人需要异体移植吗，这边主任医师建议异体移植，自体移植不保险。我们家人比较犹豫哪种风险小。如果采用异体干细胞移植，患者儿子半相合，移植成功率方面是否和非亲缘全相合差不多呢？

2.目前已完成3次化疗，3次不同方案，但是每次化疗玩2-3周就会身体出现不适，第一次是右背部肿胀起来，化疗后消失；第二次是眼胀，股部神经疼痛。目前第三次化疗刚出院，考虑到医院病床紧张，每次化疗拖延7-10天，是否严重不利于患者治疗？

3.我们的病理是穿刺回盲部最大的肿块获取的，是否有必要其它部位再次活检呢?

4.杨主任对病人的治疗还有什么建议或意见。

答复
1.根据病史及检查结果，本例病情复杂，进展较快，累及范围较广，上海及北京专家也有会诊意见，属于高度侵袭性淋巴瘤，预后不良，对于这种类型的淋巴瘤，一般认为需要强烈化疗，在达到完全缓解的基础上，做自体干细胞移植，以达到长期缓解。异基因干细胞移植对于淋巴瘤的治疗不是首选，而且目前病灶尚未控制良好，供者与受者不是全相合的基因配型，暂不推荐这项治疗，风险太大。

2.化疗每次间隔略长，一般不会有太大的影响，关键是化疗方案，化疗的强度及合适的用药。

3.目前病人的诊断依据很明确，不必再考虑再次活检的事，重点是治疗，尽快控制病情，争取达到完全缓解，去做自体干细胞移植。

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东婉

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