本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-4-19 11:15 编辑
化疗有各种各样的副作用，我们已经说过了“打嗝”和“呕吐”，今天来说一说化疗引发的口腔黏膜炎（Chemotherapy Induced Oral Mucositis），也就是病友们经常说的口腔溃疡。
首先，什么是口腔黏膜炎。口腔粘膜炎是一种很常见的化疗不良反应，一般在化疗后5-7天内出现，持续7-14天，具体表现包括：口腔疼痛，红肿，张不开嘴，不能进食，不能喝水，甚至不能说话，无法刷牙甚至漱口都很艰难。通常可以按照WHO口腔毒性分级表（Oral Toxicity Scale）来判断口腔粘膜炎的严重程度： 0级：无改变 1级：红肿 2级：散在溃疡或假膜 3级：成片溃疡或假膜；触碰出血 4级：组织坏死；自发出血；危及生命 是的，口腔溃疡也会要命，不过不要害怕，这种情况是极为罕见的。根据有关文献，各种疾病以及各种化疗方案治疗后发生口腔粘膜炎的比例大约是40%，但是符合WHO标准3级或4级口腔粘膜炎的比例不会超过10%，真正比较危险情况主要出现在造血干细胞移植的时候，因为超过75%的患者会发生比较严重的口腔粘膜炎，当然，那个时候医生都会严密注意并处理包括口腔粘膜炎在内的一系列不良反应，只要预防和处理的措施到位，就不会发生极端事件。
其次，化疗为什么会引发口腔黏膜炎？这主要与骨髓抑制有关，是局部组织损坏和口腔环境破坏交互作用的结果。从病理学的角度，我们可以把口腔粘膜炎的发生分成五个阶段： －起始阶段：化疗药物产生氧自由基并造成DNA破坏； －信号产生阶段：核转录因子NF-kB被活化，引起包括IL-1β和TNF-α在内的炎性细胞因子的上调，前者诱导局部炎症的发生，后者造成局部组织破坏，相当于起到火上加油的作用。 －信号放大阶段：炎症反应使得局部血管通透性增加而引起红肿，说话、吞咽等动作造成“微创伤”加重炎症反应并产生溃疡； －溃疡阶段：溃疡发生时，通常患者处于中性粒缺乏阶段，细菌乘机而入，在溃疡处扎根，使得更多的毒素进入粘膜组织，并造成更多的破坏，这是产生疼痛的根本原因； －愈合阶段：这是最后一个阶段，在组织修复信号的诱导下上皮组织细胞移位到假膜下进行增殖以修复被破坏的粘膜，随着中性粒细胞数量的恢复细菌感染也得到控制，最终溃疡得以愈合。
第三，口腔粘膜炎的预后如何？说到预后，好像口腔粘膜炎是一种疾病，然而它只是一种症状而已，作为化疗的不良反应之一，口腔粘膜炎是一种自限性的症状，也就是说，即使你什么也不做，到时候它自然就好了。但是，这并不代表我们可以对它掉以轻心，因为疼痛会严重影响生活质量和营养吸收，另外相伴的细菌感染如果控制不好确实可以致命。
第四，口腔粘膜炎如何应对？主要办法可以分为五类： 第一类：每天刷牙。因为患者此时通常处于粒细胞缺乏和血小板缺乏的阶段，刷牙一定要选用软毛刷，但不能不刷； 第二类：勤用漱口水。选用能够抗菌和抗真菌的漱口水，这样可以降低口腔内细菌和真菌的负荷。具体配方和品牌这里不做任何推荐； 第三类：局部和系统性的止痛。口腔溃疡很痛，某些含有轻度麻醉效果的凝胶类产品效果通常不错，疼痛极为严重的情况下要考虑系统性的止痛药。具体用药这里也不做任何推荐； 第四类：预防。某些化疗药物引起的口腔粘膜炎可以用口含冰块的方法进行预防，包括5-Fu和玛法兰。不过在淋巴瘤治疗中用不到5-Fu，玛法兰也仅是在自体干细胞移植的时候才会用到，这个方法就不细说了。FDA唯一批准可用于自体干细胞移植时口腔粘膜炎预防的药是重组人角质细胞生长因子，一些中心会用一些抗病毒和抗真菌的药来预防粘膜炎，但是效果不佳； 第五类：控制出血。采取措施保证血小板在20x10的九次方以上。
第五，是否有指南可以借鉴？如果谁有兴趣想进一步了解详细的关于口腔粘膜炎的预防与治疗，可参考下面两个指南： NCCN工作组报告：Prevention and Management of Mucositis in Cancer Care MASCC/ISOO指南：Mucositis Guidelines
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发表于 2017-4-19 10:49:43
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