女性，40岁，滤泡淋巴瘤一级病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月28日 卫生部北京医院 刘辉 门诊

病史

在本次体检发现以前，一直没有相应的症状，而且平时身体很好，性格活泼。

约2年前，颈部即有可以摸到的淋巴结，2015年单位体检，彩超提示“双侧颈部多个淋巴结可见（部分稍大），建议看专科”；

2016年11月17日，在武汉市第一医院参加单位统一组织的体检，彩超发现第一肝门有异常，建议进一步检查（详见B超报告）；

11月18日，在武汉市第一医院上腹部轴位CT平扫及增强，显示“脾脏增大，肝门部、腹腔内、腹膜后淋巴结明显增多、增大”，医生建议到大型医院就诊（详见增强CT报告）；

11月22日，武汉同济医院血液内科门诊，PET/CT，显示“双侧颈部、双侧锁骨上下、双侧腋窝、纵膈、肝门区、肝胃间隙、腹膜后、双侧盆壁及双侧腹股沟淋巴结增多增大，代谢增高；脾脏增大，代谢增高；骨髓多处代谢不均匀性增高；双侧心膈角小淋巴结增多，其中右侧膈角代谢增高淋巴结。”（详见PET报告）；

11月28日，武汉协和医院整形外科病房住院，取左侧腋窝淋巴结活检，12月6日，病理显示“淋巴结滤泡性淋巴瘤（1-2级）”（详见病理报告）；

11月29日，武汉协和医院血液检查室，骨髓穿刺，12月1日，细胞形态显示“骨髓有核细胞增生明显活跃；淋巴细胞占43%，为成熟小淋巴细胞，部分淋巴细胞形态不规则”（详见第一次骨髓细胞学报告）；

12月12日，武汉协和医院血液内科病房住院，再次骨髓穿刺检查FISH、骨髓免疫分型、基因重排、染色体和二代测序（详见相关报告，染色体尚未出来）；

12月13日，武汉协和医院血液内科病房出院，医生建议采用观察等待方案，每月复查B超，监测颈部和腹部淋巴结增大情况，出现治疗指症后再行治疗。

目前，身体正常，在家休息。

疑问

1、合理的治疗方案和策略。

2、如果采取观察等待，治疗指症有哪些？

3、如果采取观察等待，是否正常上班？日常生活需要注意些什么？

答复
1.诊断明确滤泡淋巴瘤，骨髓受累，目前血象正常，无B症状，无肿块压迫症状，无大肿块，可以等待观察，但治疗指征种有：患者意愿一等，如果患者更愿意治疗的话，可以开始治疗，但是考虑病变范围广，如果选择等待观察的话，建议更密切的观察，如果进展快，尽快治疗。如果化疗可以选择R-CHOP方案，如果观察，近期每1-2个月复查超声，如果肿块变化不大，可延长到三个月。

2.如果观察可以正常上班（如果工作不是很累的话），注意生活规律，健康饮食。

点击：我也要代问诊