女性，32岁，弥漫大B与Burkitt不能分型的灰区九疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月12日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年8月起有腰酸腰胀感, 无其他不适，月经一般提前7天；

2015年11月23日腹部突然极痛半小时后痛感情消失；

2015年12月初,月经期间小腹疼痛、低烧，伴有腰酸、腰痛，医院按盆腔炎治疗；

2015年12月07日,珠海市人民医院腹部\阴道B超 ：右腹膜两巨大肿块，分别为9*8.9*8.4cm和6.5*3.8*4.5cm，考虑卵巢囊肿；

2015年12月底腹部又极痛一次,也是30多分钟后痛感消失。(因月经一直未净及咳嗽,手术一再推迟)                                               

2016年1月07日 珠海人民医院手术，术中切除两大囊肿、子宫、双侧卵巢，开腹后发现肠系膜多发结节(未切除)；术中分三送肿物活检：DLBCL，生发中心亚型,ki-67 95%     

2016年1月19日骨髓增生明显活跃，未见淋巴瘤细胞

2016年4月25，于中山大学肿瘤医院重新做病理、免疫组化、FISH，结果:弥B与伯基特之间灰区（详见报告）；

2016年1月19日~5月11日：RCHOP*5程，于中肿做PET显示CR；（详见PET报告）                                2016年5月11日全项生化 （见报告）；                                                               2016年5月23日~7月27日：RECHOP*3+1次HD-MTX-3.5g化疗，计划再做2次HD-MTX*3.5克化疗后结束治疗。

疑问

1.烦请杨主任评估一下治疗效果。

2.目前已完成5个RCHOP，3个RECHOP+1个MTX，现在是否需要做PET-CT，还是等三个月后再做？双表达，Ki67指数超高，担心复发,治疗方案是错了?(是否应近伯基特方案来治?)；

3.再做完2个MTX后,可否结束治疗？中山在学肿瘤医院黄慧强\李志铭教授都说易复发,但又不建议我移植，很纠结。

4.病人需要移植吗？需要自体或异体干细胞？      

答复
1.从诊断到治疗5个疗程时做的PET-CT分析，对治疗还是较敏感的，疗效评估（PET-CT）为完全缓解，因此治疗效果还是不错的。

2.做自体干细胞移植的指征是在病情得到控制后，最好达到或接近完全缓解时，就是做自体干细胞的时机，一般多在化疗六个疗程前后就可以。对本例属于高危、易反复、或缓解期不长的病例，根据国内和国外的指南，均建议在CR后做自体移植，以达到长期的缓解，即使这样有些病例也不能达到长期缓解，因此，建议做完2个疗程的MTX后，做自体移植，这是一个较好的治疗时机。

3.对于本例的治疗，目前取得的疗效结果还是不错的，尽快在此完全缓解的基础上做自体移植，是很有必要的。

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