男性，58岁，NK/T细胞淋巴瘤确诊后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年2月10日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年12月起发烧39°左右，送至常州第一人民医院挂水消炎两天后有好转。

2016年1月5日 夜间自行出汗很多，送至无锡中医院就诊     鼻咽喉镜：右侧鼻咽部占位，咽隐窝消失，咽鼓管圆枕隆起

2016年1月6日 CT:右侧咽隐窝占位      

2016年1月11日 MRI：右侧咽旁间隙占位 MT可能，建议活检

2016年1月19日 无锡第四人民医院活检报告：右咽隐窝粘膜见异型细胞，两侧颌下多发淋巴结（详细见MRI报告）

2016年1月26日 无锡第四人民医院免疫组化：LCA(+),CD3(+),CD5(部分+），CD20(-),PAX-5(-),CD56(+),CD57(±），GranzymeB(+),TIA-1(+),Ki(+,>90%),AE1/AE3(-)    考虑NK/T细胞淋巴瘤（又咽隐窝粘膜）

2016年1月28日PETCT:右侧咽隐窝放射性摄取异常增高 SUV最大值13.81，右侧旁间隙组织结构不清，SUV最大值12.24，左侧鼻咽部稍增高suv最大值3.5，鼻腔粘膜增厚，稍高SUV最大值5.75（详细请见PETCT报告）

2016年2月2日 北京大学病理学系第三医院病理科会诊：AE1/AE3(-) ，,CD3(+),CD5(-，CD20(-)，CD56(+)，CD57(-），GranzymeB(+),TIA-1(+),Ki(+,85%),LCA(+)，Pax5（-）。CD2-,CD4-,CD8-,EBVEBER+   NK/T细胞淋巴瘤   

病人目前除了右侧鼻塞，无任何不适。咨询医生骨穿没有问题，具体报告未出。

疑问

1.麻烦宋主任参考病理和PET，病人NKT细胞淋巴瘤属于哪个分期?

2.麻烦宋主任给一套详细的治疗方案？什么化疗方案？大概几个周期？需不需要放疗或移植？

3.因为临近过年时候，治疗只能安排到年后马上开始，这段期间有什么需要注意的？

4.请医生结合PETCT报告，分期身体其他部位有什么问题？

答复
1/NKT细胞淋巴瘤的分期有很多争议性，从我们科室的经验看，分成局限于鼻咽部和鼻咽外这两个分期更符合临床需求。从患者的PETCT和MRI及CT看，病灶局限于鼻咽部，这种类型预后好，我们科室近几年来，这样的病人复发的极少，尤其是患者没有B症状，没有嗜血，预后就更好一些。

2/但是该病的预后好，离不开几个治疗原则：

必须是含有门冬酰胺酶的方案，如果方案中不含有门冬酰胺酶，绝大多数病人都会治疗失败.至于选择什么样的联合方案，不同医院和科室的选择不同，我们科室是CEOP-L方案；

另外就是在化疗2个周期后尽快开始局部放疗，放疗剂量不低于50Gy，而且必须是鼻咽部双侧都要放疗，不能单放一侧，虽然痛苦，但是这是治愈NKT细胞淋巴瘤最重要的手段，如果不放疗，所有病人都复发；放疗结束后继续完成4个周期化疗，前后共6个周期化疗；为了避免在放疗期间出现其他部位转移，我们一般会在放疗期间联合小的化疗方案，如LOP方案。

3/由于该病预后好，所以目前不需要考虑移植，只有治疗期间效果不满意的时候，才考虑移植。首选自体移植，建议预处理方案中包括TBI。

4/春节期间，注意不要感冒，注意冲洗鼻腔，避免局部感染。

点击：我也要代问诊

691987736

感觉这患者在我附近，一会常州的医院一会无锡的医院，我们就是在交界，就会这样

荣耀神

用什么药清洗鼻腔，我家人也得这种病，放疗后溃烂部分你好吗。

A-西亭博众汽修

你这个是在哪个医院看的？

余红梅

为什么只有一侧鼻腔有肿瘤另一侧没有也要放疗？

恩典无限

请问用什么清洗伤口，需要上什么药

天助自助者

近期来确诊，哎，希望爸爸能好起来啊

常伴你左右

我婆婆和楼主的病情差不多！比楼主要轻！现在不知道去哪个医院治疗

Maple

您好，请问您最终采取了什么方案进行治疗？

新闻

我也是这，不知道能好不