男性，7岁，B淋巴母细胞淋巴瘤十疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2016年4月12日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史

骨髓报告：骨髓增生减低淋巴细胞占87%，幼淋可见

2015年3月26发现左侧腹股沟有一大小3.3*1.8cm的包块，

4月26活检示B淋巴母细胞淋巴瘤，

6月12日开始化疗前4个疗程很顺利，第5个疗程开始查骨髓原幼淋细胞7.5%，白血病MRD阳性0.51%，后面用了5个疗程，第11个疗程开始查骨髓未见原幼淋细胞，白血病MRD阳性1.76%。                                   

疑问

1、麻烦张主任详细看下几轮后化疗的疗效，是否需要换方案继续化疗，还是做骨髓移植；若可以换方案继续化疗的话，请张主任给个方案，并说明具体的用法用量。

2、目前已完成了VTLP、CTOD+MTX、VDEA、IVEA+MTX，AA方案上加用左旋门冬；HR-2ˊ、HR-3ˊ、HR-1ˊ、HR-2ˊ、HR-3ˊ方案，就目前的情况治愈率有多高。

答复
阅病历看以往及本次检查结果，本例病人诊断明确：B淋母/白血病，诊疗存在以下问题：

1.最初2-3个月未按儿童急性淋巴细胞白血病的标准方案治疗；

2.疗程之间休疗时间过长。复发后调整治疗，按高危急淋的HR-Ⅰˊ～Ⅲˊ方案后达CR（BM及瘤灶均达缓解）

下步治疗建议：

1.可继续完成HR-ALL方案，即再予VDLP+CAM方案强化（VDLP-VCR/DEX.DOR及L-ASP；CAM-CTX.6MP.Ara-C），后进入维持治疗，即VD.6MP+MTX,每8周复查。

2.如治疗中再次出现病情反复，应考虑行异基因造血干细胞移植；

3.整个治疗中庇护所预防情况不详，注意增加鞘注，预防CNSL,总鞘注次数应大18-20次。

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