女性，33岁，杨清明-霍奇金淋巴瘤五疗后再次问诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月22日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年7月19日左右智齿发炎胀痛，24日无意间发现左锁骨上部淋巴结肿大，误以为是智齿发炎引起，未重视。但过了几天还未发现淋巴结有消下去的迹象，稍感酸胀不适

2016年7月28日，入医院查起因。B超发现有多发淋巴结肿大，有恶性征象；胸部CT提示左肺中叶少许前卫增值灶，胸腺区高密度影，纵膈内及双侧颈部、双侧锁骨上多发淋巴结肿大，于是当天做了左锁骨上淋巴结粗针穿刺。

2016年8月4日拿报告显示考虑霍奇金淋巴瘤，当天入院做了免疫组化检测，12日确诊为霍奇金淋巴瘤。

10月13日北京友谊医院周小鸽主任复查也确定位霍奇金淋巴瘤。

8月5日在湖州市解放军第九八医院做PET-CT，检查结果发现HD浸润左锁骨上、双锁骨下、上腔静脉后、主动脉弓旁及前纵隔多发肿大淋巴结，放射性分布浓聚，最大SUV为8.9；子宫底FDG代谢增高灶，考虑浸润可能，最大SUV为5.5，延迟现象后，最大SUV为6.3。因子宫底考虑浸润可能，所以8月15日又单独在湖州市中心医院做了盆腔增强MR，提示为子宫壁多发结节状站位，子宫肌瘤可能。主治医生确诊病情为“霍奇金淋巴瘤IVA期（混合细胞型）”。

8月6日在医院做骨穿，骨髓常规提示涂片粒、红、巨三系均增生活跃，未见明显异常细胞；骨髓活检提示骨髓造血组织增生活跃。心脏彩超提示有风湿性心脏病（首次发现）。

8月11日，入院开始第一次化疗，ABVD常规方案化疗（因有心脏病，用的是脂质体阿霉素-多美素20mg），一疗结束后颈部肿块明显消除。二疗结束后第16天（10月8日）再次到解放军医院做PET-CT，显示原双侧锁骨上、上腔静脉后、主动脉弓旁及前纵膈淋巴结未见明显显示；子宫底FDG代谢增高灶最大SUV为5.9，较前次（8月5日）FDG代谢减低。

截至2016年10月12日，共化疗2疗半（5次）

二疗后问诊过杨主任

现在四疗（ABVD）后做PET-CT提示：子宫底FDG代谢增高，较前次FDG代谢减低、病灶缩小，全身未见明显肿大淋巴结及FDG代谢增高灶。当初二疗结束后，做了阴超提示为：子宫肌瘤。

12月9日刚做完五疗第一次治疗。

疑问

1.子宫底这块是什么考虑呢？子宫肌瘤？月经4个月没有来，会不会也导致子宫肌瘤缩小呢？还是说就是淋巴瘤侵润子宫，才会用了化疗后病灶缩小？

2.上次杨主任提到四疗后行局部穿刺活检，这边为了外科、妇科，都说穿刺没办法做，只能手术做腹腔镜把肌瘤取出来，但化疗期间手术是不是对身体康复不好？且如果取出来是淋巴瘤侵润，那接下来怎么治疗呢？因为病灶已经取出来了，怎么判断完全缓解呢？

3.接下来应该怎么治疗呢？六个疗程后还要做些什么？

答复
1.根据治疗过程中的检查，特别是PETCT检查来看，子宫是淋巴瘤浸润的可能，它随治疗好转，不是持续不变的。没有月经是化疗的副作用，以后会恢复。

2.既然穿刺不好取材，我们也已经考虑是淋巴瘤浸润子宫，就不要考虑做手术了，继续按计划治疗，全身病灶消失，子宫的病灶也会消失的。评判疗效是否完全缓解，主要依靠PETCT。

3.建议后续治疗：第五个疗程结束后，适当休息。然后联系放疗。霍奇金淋巴瘤对放疗非常敏感，可以杀死微小残留病，防治复发，对巩固化疗的已有结果也非常好。你的子宫处病灶消失的慢一些，加了放疗，疗效会更好！建议放疗分两个部位，一是颈部、锁骨上下和纵隔原来有病灶的部位；二是子宫有病灶的部位。请联系放疗科安排放疗的事。放疗约一个月，结束后再休息一个月。然后再做两个疗程巩固化疗。整个治疗就结束了。

点击：我也要代问诊