正确认识滤泡性淋巴瘤

橙色雨丝 · 发表于 2017-1-29 09:41:45

本帖最后由橙色雨丝于 2017-1-29 16:39 编辑

这是ASCO上面的一篇文章，专门讲滤泡性淋巴瘤，其中的一些观点很有趣，也很有启发性，请滤泡的病友们重点关注。

除了I期的滤泡性淋巴瘤经放疗或者完整切除有可能治愈以外，其余大部分II，III及IV期滤泡性淋巴瘤无法通过常规的放化疗手段治愈。但是，“大约95%的初治滤泡性淋巴瘤对免疫化疗应答良好，5年生存率达到70%，中位总生存期大约14年。”其中，大约有20%的患者会在两年内复发（从确诊日算起），“这部分早期复发患者的5年总生存率只有50%，而非早期复发患者的5年总生存率达到90%。”“非早期复发患者的生存率实际上与一般（同龄）人群的生存率相当，”换句话说就是，如果经R-CHOP治疗后两年内未复发，那么你的预期寿命与同龄的普通人群差不多。

有办法预测谁会早期复发吗？目前没有很可靠的办法，最常用的还是FLIPI（滤泡性淋巴瘤国际预后指数），“根据FLIPI评分进行风险分层，低、中、高危患者在经R-CHOP治疗后10年总生存率分别为71%，51%和36%。”诱导化疗结束后的PET评估结果也具有很好的提示意义，“根据PRIMA临床试验所进行的回顾性亚组分析，经R-CHOP治疗并进行了美罗华维持的患者，诱导化疗后PET阴性和阳性的患者42个月无进展生存率分别为71%和22%。”

早期复发后怎么办？“如果初治采用了R-CHOP方案，那么早期复发建议采用苯达莫司汀加上一个单克隆抗体，例如美罗华或Obinutuzumab；如果初治采用了BR方案，那么早期复发建议采用R-CHOP方案。”“如果已经对美罗华和烷化剂耐药，新药例如PI3K抑制剂Idelalisib不失为一个可行的选择。”

来那度胺加美罗华也是很好的选择。“干细胞移植也为一部分患者提供了获得长期生存的机遇。对自体干细胞移植后的患者长期随访显示，3-4年后生存曲线趋于平坦，8年后复发很少发生。”（这句话的意思是自体干细胞移植后“如果”3到4年内未复发，复发的机率会逐渐降低，“如果”8年内未复发，今后复发的机率会显著的降低。）“自体干细胞移植似乎可以改变60%的患者的自然病程，对于可耐受的患者不失为一个很好的选择。”对于年轻健康的患者，可以尝试“小移植”，即非清髓性的异基因移植，这样患者的10年无进展生存率可以达到70%甚至更高。“尽管小移植可以让大部分人获得治愈，但是20个月内的（移植相关）死亡率仍高达15%。”所以，这种做法仅限于精心挑选出来的、能够耐受异基因移植的患者。

老家 · 发表于 2017-9-18 10:19:09

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相信命运 · 发表于 2017-1-29 09:50:23

很赞哦，雨丝大神

大米粥 · 发表于 2017-1-29 10:04:14

烷化剂是啥啊？

小暴 · 发表于 2017-1-29 10:26:51

感谢雨丝的共享

坚持2017 · 发表于 2017-1-29 10:48:49

感谢雨丝大侠分享了精彩文献，更加充满信心！加油吧！

君子兰8033 · 发表于 2017-1-29 11:07:20

什么是小移植？异基因移植算是很大移植了吧

c76de · 发表于 2017-1-29 11:23:26

感觉又看到了新的希望，第一个五年不复发很重要啊，一定要好好善待自己的身体

Lindi · 发表于 2017-1-29 12:03:49

雨丝大人，什么时候来个弥漫大b的解读？

爱恬 · 发表于 2017-1-29 13:03:45

我都崇拜你了

陈捷 · 发表于 2017-1-29 13:48:47

感谢大神！

杨汉英 · 发表于 2017-1-29 15:23:55

谢谢大师！祝新年快乐！

撒哈拉王子 · 发表于 2017-1-29 17:39:03

中位生存期14年，对于年轻患者的确不算长，上次看到雨丝大哥的一篇文章说是中位生存期有三十年，不知道那个更权威。另外早期观察两年的，到了有症状再治的，会不会影响到早期复发率呢？

撒哈拉王子 · 发表于 2017-1-29 21:14:06

@雨丝大哥

ENID · 发表于 2017-1-29 21:47:11

之前在滤泡需不需要移植那篇里是说滤泡自体移植似乎不能延长总体生存率啊这里的移植是针对哪些情况呢？

顽一石 · 发表于 2017-1-29 23:18:06

看过让我信心十足

生活很简单pjp · 发表于 2017-1-30 00:13:24

滤泡二级确诊之前的派特CTSUV值18，是不是预后不好

橙色雨丝 · 发表于 2017-1-30 07:41:16

撒哈拉王子发表于 2017-1-29 17:39
中位生存期14年，对于年轻患者的确不算长，上次看到雨丝大哥的一篇文章说是中位生存期有三十年，不知道那个 ...

有一项意大利的研究确实生存期很长，不过可能比较特殊。目前认为观察与否不影响最终的结局。

Amanda0730 · 发表于 2017-1-30 11:06:47

雨丝老师，请问这篇文章中关于自体移植的观点该如何看待？是否可以认为证实了自体移植对滤泡淋巴瘤的效果？谢谢！

橙色雨丝 · 发表于 2017-1-30 17:36:43

Amanda0730 发表于 2017-1-30 11:06
雨丝老师，请问这篇文章中关于自体移植的观点该如何看待？是否可以认为证实了自体移植对滤泡淋巴瘤的效果？ ...

具体情况具体分析，不能一刀切。

鑫仔 · 发表于 2017-1-31 07:00:12

感谢雨丝的分享

[专家解读] 正确认识滤泡性淋巴瘤

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