男性，62岁，杨清明-弥漫大B淋巴瘤八次化疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月28日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年12月底开始咳嗽，怀疑是普通感冒，在小区附近小医院治疗，但咳嗽两个多月未好。那一段时间加上前列腺增生起夜4-5次，晚上发生过打寒战、盗汗、肺部有压迫感等症状，睡眠一直不好，不久腋下、腹股沟、颈下出现淋巴结肿大。

2016年3月9日到贵阳中医学院第一附属医院CT等检查，怀疑淋巴瘤，转至贵州省人民医院，右腹股沟手术取一粒比花生米略大的包块活检，同时骨穿，样本除在贵州省人民医院检验科外，还送天津、北京检验。结论：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 B组。

确诊后的治疗：1.核糖核酸促进细胞凋亡，2.地密米松静滴，溶解肿大淋巴结，促进淋巴结缩小，3.RCHOP方案化疗（利妥昔单抗＋环麟酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）。经过两次化疗，症状明显缓解，肿大淋巴结减小、减少。能够睡好觉了，病容亦有改观。四次化疗后作了评估，包括做骨穿。用药调整为：利妥昔单抗＋环麟酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松。但后一阶段的疗效不太明显。八次化疗后又做过一次包括骨穿的评估，效果也不是太明显。化疗过程中，第一次用10毫升利妥昔单抗出现短时间寒战，以后每次主要是便秘、轻度恶心，轻度口腔溃烂。第七次化疗后眼睛出现重视，两个多月后方好。三、目前的情况：已经完成八次化疗，按医生的方案，正在采用利妥昔单抗作单药维护治疗，预备四次。第一次单药治疗时间是10月14日，距第八次化疗用药时间相隔46天。第二次单药治疗于12月17日完成。距上一次相隔两个月。第三次用药时间预备在三个月后。

疑问

1.医院的诊断（如分型等）以及前八次化疗方案有无不妥？如有，有无办法补救？

2.目前的维护治疗方案是否可行？用利妥昔单抗单药维护治疗有无限度？以后复发会出现耐药性吗？

3..我有十年前列腺增生史，一直影响睡眠，半年前PSA检查虽然没有问题，但以后会受淋巴瘤细胞影响发生病变吗？                                             

4.从最近的血象报告看，甲状腺、肝脏、主动脉都有问题，跟化疗有关系吗？甲状腺的问题该如何治疗？

5.目前感觉自己身体恢复得比较好，应当是跟RCHOP方案的疗效有关，下一步还有更好的防止复发的巩固治疗方案吗？

6.我的这种情况可以做自体干细胞移植吗？

答复
1.本例诊断经过当地医院及天津血液病医院，各种目前所能做的的检查均已检查，诊断无误，包括分型。根据这些诊断，给予的治疗是合适的，规范的。

2.关于维持治疗，目前弥漫大B淋巴瘤没有标准的维持治疗，对于有高危的病例，主张在达到缓解之后，行自体干细胞移植治疗，从而减少复发的可能，但是用美罗华维持治疗目前没有循证医学数据支持，除了自体干细胞移植，CART细胞治疗，也有维持和巩固治疗的作用。可以减少复发，目前国内外有许多医院再做这种治疗和研究，可以关注。

3.前列腺受淋巴瘤的影响较少见，除非病灶有靠近前列腺者，那就要定期观察，注意病灶的变化。

4.化疗可能影响全身多部位及多个脏器功能，但多是一时性的 ，不至于长期影响。在化疗期间，加强保护及对症的药物，化疗药排泄后，影响会消失，如果有影响存在，要考虑有无其他因素。

5.防止复发，目前除了自体干细胞移植之外，CART细胞治疗以及一些新药可能在这方面作用较大。其他可以用中药调养免疫功能。类似的西药-胸腺肽，白介素Ⅱ也有相同的作用，但这些目前都是一些探讨，研究的手段目前还不能满足临床的需要。

6.建议：适当的时候做一次全身PET-CT检查，如果病情持续平稳及完全缓解，可以观察，如果不能达到上述完全缓解，可以考虑做自体干细胞移植。

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Gaicvy

貌似问诊的问题，有几个是内心切合点，～作为病人家属来说