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多数慢淋无须急于求治 北京大学血液病研究所副主任医师杨申淼 光明日报/2016年/9月/10日/第 010版
对于白血病的认知，很多人都来源于影视作品，认为患上白血病就是得了绝症。这种观念，使很多患者在确诊后陷入恐慌。其实，白血病分很多种，有些类型的确需要马上治疗，但也有一种类型相对比较温和，叫做慢性淋巴细胞白血病，简称“慢淋”。多数患者都能与其长时间“和平共处”。
慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，是一种慢性白血病。临床中发现，患者及家属往往对该病知之甚少，且存在诸多误区，因而背负上沉重的心理负担。 我国慢淋检出率有所增加 慢淋主要发生于老年人，男性更为多见。统计数据显示，男性慢淋患者约为女性患者的两倍。 该病是因患者体内出现了过多异常淋巴细胞，聚集在骨髓、外周血、淋巴组织及身体其他器官，进而影响到这些器官的功能。在欧美国家，慢淋是最常见的白血病类型，大约占总体白血病的 25%～30%，而亚洲人群的发生率相对较低，仅为西方人的 1/10~1/20。但随着生活水平不断提高，公众对健康的关注度也越来越高，因而，慢淋的检出率及诊断率也有所增加，大部分患者都是在体检中发现外周血淋巴细胞增多，进而就诊血液科确诊的。 即使确诊了慢淋，也并不等于被“判了死刑”。与急性白血病不同，多数慢淋是惰性肿瘤，发展缓慢。而且，该病往往无明显症状，不影响正常生活。这种相对正常的状态，可能保持几年、十几年甚至更长。 观察随访并非医生不作为 临床中，很多早期慢淋患者都会被医生告知观察随访，但对于这一诊断结果，多数人表示不能接受，认为医生不作为。于是，有的患者会一直忧心忡忡、备受煎熬。有的患者会频繁到医院检查，还有的患者会四处求医，到处寻找偏方，希望获得痊愈。 其实，观察随访不是医生放弃了患者或者没办法治，更不是放任疾病发展。所谓观察随访，就是根据疾病的情况，在医生的指导下，监测疾病的进展，一旦出现新的情况，医生再进行相应处理，可以说，这是医疗行为中非常重要的组成部分。而且，目前慢淋还无法根治，治疗的目的主要是控制病情发展和减轻症状。但由于多数患者病情发展慢，也有没有症状的，所以治疗就不用那么着急开始。通常，医生会让患者每 3个月～ 6个月进行一次随访，对于一些特殊病例，1个月进行一次随访。 选准治疗起始点至关重要 对于慢淋患者来说，其病程中治疗的起始点也是重要的转折点，既不应该太早开始，也不应该过度等待，选择适当的时间点开始治疗，同时选择适当的治疗方法至关重要。 患者是否需要开始治疗，主要取决于是否出现症状，而不是化验报告中升高的淋巴细胞计数。 在出现极度乏力、盗汗、非感染性发热、显著淋巴结肿大以及反复感染等，就需要赶紧到医院就诊并积极治疗。 对于该病的治疗，目前主要包括免疫化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植及支持治疗。化疗是口服或静脉应用杀死癌细胞的药物。近年来一些单克隆抗体以及小分子药物在慢淋的治疗中经证实具有很高的活性，大大提高了慢淋的疗效以及患者的生活质量。放疗是应用 X线或其他高能射线，杀死癌细胞，缩小肿瘤。生物治疗是一种提高机体机能对抗慢淋的治疗方法，例如利用经体外处理增强抗肿瘤活性的免疫细胞提高机体自身抗肿瘤能力。手术主要在一些脾脏严重肿大导致症状的病例中应用，必要时可以进行脾切除术。在某些极高危的年轻慢淋患者可能需要在前期治疗获得疗效后进行异基因造血干细胞移植做根治性的治疗。异基因移植先要找到组织配型相合的供者，对患者进行很大剂量的放化疗后，将其正常的造血干细胞输入体内重建抗肿瘤免疫。 此外，慢淋发病年龄较大，患者往往基础疾病较多，因此不要认为所有不适都因慢淋所致，而一味追求强烈的抗肿瘤治疗，患者应仔细排查原因。许多患者的最终死亡原因，是与血液系统疾病无关的其他疾病。 延伸阅读 不同阶段慢淋的治疗 0期：仅有淋巴细胞计数升高，不需要治疗。 1期：淋巴细胞计数升高且出现淋巴结肿大。如果患者没有症状，可以不进行治疗。对肿大严重（直径>10cm）或者肿大淋巴结所处的部位特殊，出现压迫症状的淋巴结则需要开始治疗。 2期：淋巴细胞计数升高，淋巴结肿大，肝、脾肿大。如果患者基本没有这些症状，仍然可以不进行治疗。如果开始治疗，方法包括化疗、脾脏或者淋巴结局部放疗以及进入临床试验。 3期：淋巴细胞计数升高并出现贫血，可以伴有淋巴结、肝、脾肿大。治疗可以包括化疗、脾区放疗、脾切除术、全身放疗、造血干细胞移植以及临床试验。 4期：淋巴细胞计数升高伴有血小板减少，可以伴有淋巴结、肝、脾肿大和贫血。这一期的治疗基本与 3期相同。 一些难治的慢淋，也即从最初就对治疗没反应，或最初对治疗有反应，但治了一段时间后就不再有反应的患者，对于这些对所有标准治疗都耐药的患者，可以进行生物治疗或造血干细胞移植。
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发表于 2016-12-26 14:54:51
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