霍奇金淋巴瘤四期结节硬化型！突发间质性肺炎！

蒎小君

如题，一共八个疗程，16次化疗！第六次出现输液反应，突发高烧40度，用地塞米松加退烧针，五小时退烧！第七次化疗，体温两小时内逐渐上升将近40度，新癀片吃后，两小时降温，回家休息一周后，高烧，确诊间质性肺炎！医生认为多数药物引起的肺损伤，但体内巨细胞病毒一直很高，血液科医生也并没有提醒关注！目前除病毒，治疗损伤一起进行！肺科主任建议休息三个月，并且更改淋巴瘤治疗方案！之前一直Abvd方案，前六次用脂质体阿霉素！第七次由于第六次的发烧更改阿霉素！想请问，这样如果在更改方案可能会更改何种方案？休息三个月不化疗，对肿瘤有何影响吗？（化疗前肿瘤病发在纵膈，遮住肺部有8×9左右的大小，最近一次ct显示5×3左右大小）谢谢！

肌肉男

一般第2疗程后就要pet评估一下，效果不好就要换方案！建议你咨询权威专家，别耽误了病情！

肌肉男

蒎小君

肌肉男 发表于 2016-12-18 23:16
一般第2疗程后就要pet评估一下，效果不好就要换方案！建议你咨询权威专家，别耽误了病情！
...

谢谢回复！两个疗程之后有做过pet，结果不错，说代谢不高，deauville评分：1，所以维持了原方案，但没想到第四次疗程没结束就引发肺炎，现在是被逼一定要换方案，所以有些担心。

橙色雨丝

ABVD方案中，毒性最大，特别是肺毒性最大的是博来霉素，所以，如果获得了完全缓解，并且因肺部间质性改变而不得不降低化疗强度时，一般做法是把博来霉素拿掉，变成AVD方案。脂质体阿霉素不过是普通阿霉素穿了个马甲，改变了药代动力学特性，但是药物的作用机制没有任何不同，因为肺部的问题换来换去不知道有什么意义。如果是严重的间质性肺炎，无论是否合并细菌，真菌或者病毒感染，都不能做任何化疗，连PD-1都不能用，没有替代方案可言，必须等肺炎得到良好控制才能继续治疗。

肌肉男

蒎小君 发表于 2016-12-19 06:54
谢谢回复！两个疗程之后有做过pet，结果不错，说代谢不高，deauville评分：1，所以维持了原方案，但没想 ...

加油加油！没事的！

万物Richard

你现在打了第几次了？有没有在照拍特，发上来
让我们给你出出主意。？

蒎小君

橙色雨丝 发表于 2016-12-19 08:09
ABVD方案中，毒性最大，特别是肺毒性最大的是博来霉素，所以，如果获得了完全缓解，并且因肺部间质性改变而 ...

谢谢回复！博来霉素不用的话，是会用其他药物替代，还是就不用了？这样对整个疗程病情会有多大影响？

蒎小君

万物Richard 发表于 2016-12-19 08:52
你现在打了第几次了？有没有在照拍特，发上来
让我们给你出出主意。？

谢谢回复！目前第七次结束后，就一直在治疗肺炎，因为住肺科所以pet没带在身边，有时间上传再请各位帮忙看看！

万物Richard

蒎小君 发表于 2016-12-19 09:16
谢谢回复！目前第七次结束后，就一直在治疗肺炎，因为住肺科所以pet没带在身边，有时间上传再请各位帮忙 ...

现在治肺炎那些药，对这个癌症的治疗也是有帮助，虽然劲儿小点。你治完肺炎之后去，赶快去照一个pet。看看这治疗肺炎期间这个肿瘤细胞有没有再出来如果没有出来，如你原来侵犯的范围比较小，建议去放疗直接去放疗了。因为隔了这么久了，a b v d的药，估计再打的话就会产生抗药性，不起作用了，白受罪。当然如果治疗肺炎期间不耽误化疗医生说你可以打AVD的也是好的，就是把引起肺炎的博莱霉素去掉。

万物Richard

所以还是雨丝说的，看你那个肺炎严不严重，如果非常非常严重，连化疗AVD都不能打的话，那你就没办法，负面的影响非常大，对你这个霍奇金的。。如果可以的话，你就跟医生争取打AVD，看身体条件行不行？起码要完成第四个疗程之后照拍特，才能决定是否停止直接去放疗。

蒎小君

万物Richard 发表于 2016-12-19 09:34
所以还是雨丝说的，看你那个肺炎严不严重，如果非常非常严重，连化疗AVD都不能打的话，那你就没办法，负面 ...

进来时是轻度，吊了几天头孢根本没用，做了加强ct确诊时已经由轻度转中度，目前还在治疗肺炎中，但医生说休息三个月肯定逃不掉，还没和血液科医生谈过，想先来咨询下，自己心里有个底，顺便了解下到底是哪个药物对肺损伤这么大，有人说脂质体阿霉素，也有说博来霉素，现在看来是博来霉素伤害更大，我还有一半的疗程，真怕扛不住！

万物Richard

你休息了三个月就不能再打ABVD了，相当于少了一条。。你看看雨丝的那个关于抗药性的那个文章。问一下那个一个医生可不可以在近期打AVD。如果不行的话，你去看可不可以一边放疗一边去治疗肺炎。总之要把原来活的肿瘤细胞一起给你灭掉，然后才能停。不然肿瘤细胞又活过来就麻烦了

万物Richard

哦，刚看了下，不过你肺部有肿块的话，也不能放疗了。因为有肺炎。你只能休息三个月，然后怎么养好之后再上二线啊，你搜一下洪飞发的帖子里头有，nc cn，2016新的治疗方法二线方案里面都有。所以治疗期间预防感冒发炎很重要，少去人多的地方，戴口罩。我当时治疗的时候就是发的鼻炎，稍微有些发烧，但是肺部还好一点。

蒎小君

万物Richard 发表于 2016-12-19 11:14
哦，刚看了下，不过你肺部有肿块的话，也不能放疗了。因为有肺炎。你只能休息三个月，然后怎么养好之后再上 ...

谢谢推荐，我马上去看！我肿瘤主要病发于纵膈偏左肺，当时大到把肺遮住，都以为是肺癌，后来活检才知道是淋巴瘤，所以是不是以后放疗还是会影响到肺呢？

万物Richard

有印象在论坛里看到肺部不方便放疗，好像特别的敏感。你可咨询一下放疗的医生可不可以？因为你是中断了治疗，但是2疗的时候Cr了，属于那效果比较好的按理说再打两个疗程就可以结束化疗，然后再去放疗巩固了。。但你打了第七次还差一次，所以直接去放疗巩固也说得过去。唯一不好说的是大肿块，而且是在肺部这块，这个你要多问问那放疗的医生可不可以放疗这里，如果可以的话就尽快放疗巩固。

万物Richard

尽快把拍特发上来。你这情况我都不是很了解，我就不好给你出主意，也不知道你当时有没有其它的侵犯。四期一般最少打六个疗程，但是你一直打三个半了，虽然二疗时候CR，所以，这个就是在很模糊的，也许你放了之后，能够完全治愈，也可能就是还是不行，因为化疗的太少了，没有把那个肿瘤全打死。。。。如果你是第五个半疗程时候出现的肺炎，停了我觉得这里应该风险小多了。不要光听那个肺炎医生，因为你还要听肿瘤科血液科医生的综合考虑。

小陈二郎

蒎小君 发表于 2016-12-19 09:44
进来时是轻度，吊了几天头孢根本没用，做了加强ct确诊时已经由轻度转中度，目前还在治疗肺炎中，但医生说 ...

博来霉素会造成肺损伤

安徽信天游

听雨丝大神的，去掉博来霉素，否则会导致肺纤维化，这是不可逆的。

蒎小君

万物Richard 发表于 2016-12-19 09:32
现在治肺炎那些药，对这个癌症的治疗也是有帮助，虽然劲儿小点。你治完肺炎之后去，赶快去照一个pet。看 ...

图1-3是确诊时肺科医院做的pet
图4-5是化疗四次，两个疗程后瑞金医院做的中期评估
请帮我看看！麻烦！