男性，20岁，霍奇金淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年12月左侧颈部突有肿块，有压痛，未发烧及其他症状。

2015年12月18号在山东省立医院进行左侧颈部淋巴结穿刺，病理检查较符合霍奇金淋巴瘤，

2015年12月20号在北京友谊医院再做病理检查，经典霍奇金淋巴瘤，穿刺组织不易分型。

2015年12月29号就诊青岛大学附属医院，分期定为二期A。

2016年1月1号开始进行ABVD方案全身化疗，已完成3.5疗程化疗。

骨穿报告：骨髓增生明显活跃，粒系增生可，以中、晚期粒细胞为主；红系增生可，以中晚期幼红为主

2016年3月30号3疗程后进行第二次PET-CT，与2015年12月29号PET-CT相比，主治医生说已CR。            

疑问

1.麻烦宋主任详细查看下两次pet-ct结果，现在已经完全CR了吗？

2.接下来我们需要怎么治疗？是4个疗程化疗后做放疗，还是做6个疗程化疗？或者有更好的方案？

3.治疗完成后还需要继续服药或者其他治疗么？比如免疫治疗？

答复
1、 从第二次PETCT看，按照五分法评效，已经达到完全缓解。

2、 在达到完全缓解的情形下，放疗的选择就很难，因为没有残留病灶可以放疗，如果按照原来侵及的部位放疗，患者虽然为II期，但是病灶范围非常广，放疗范围就很广，意味着副作用就大，所以患者选择放疗并非最佳选择。

3、 如果不选择放疗，建议完成6个周期化疗，原因：3个周期达到完全缓解，应该继续至少2个周期的巩固；患者虽然为II期A，但是病灶范围广，同样II期，侵及两个部位和多个部位显然是不一样的预后。

4、 霍奇金淋巴瘤整体预后好，尤其是早期的，目前任何新药和任何免疫治疗进行维持都没有任何依据，只有增加副作用，不可能增加疗效。建议定期复查即可。

5、 目前各种在霍奇金淋巴瘤的免疫治疗，包括PD-1抗体，也只有中国大陆病人在用，虽然香港在卖药，但是香港医生是不会给自己病人用的，只卖给大陆病人。这个药物无论是美国药监局还是欧盟，从未准许在霍奇金淋巴瘤使用，即便是复发难治的病人。

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万物Richard

长知识了。PD1，别的国家都不让用。为什么呢？副作用很大吗

万物Richard

我对这个不是很熟，如果是有经验的病友，可能会知道多一些可以在这里科普下

橙色雨丝

万物Richard 发表于 2016-12-13 13:19
长知识了。PD1，别的国家都不让用。为什么呢？副作用很大吗

这是宋主任今年4月份的回复。5月17日，美国的FDA通过快速通道批准了Opdivo（BMS出品的PD-1抑制剂）用于复发难治的霍奇金。国外医疗管理很严格，即使是已经上市的药物，如果疾病不在批准的适应症当中，就只能在临床试验的前提下使用，否则一旦出了问题医生要承担很大的责任。

~透明玻璃窗＆

你在问哈那医生，pd1是才出的新药，外国人把我们当成小白鼠了！怎么又听说，pd1是外国淘汰的5年的药！

大福娃