男性，53岁，弥漫大B细胞淋巴瘤化疗加放疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月31日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2014年9月，腹泻一个月，在宁波第一医院检查说是克罗恩病，后来去X医院，也说是克罗恩病，就吃克罗恩病的药，误诊半年，到2015.3月去Y分院看.

2015.3.19 做左锁骨活检，2015.3.30号确诊。

2015.4.4号住进z医院，4.9号肠穿孔，手术， 4.25号肠瘘，4.30又到治疗肠瘘，双套管冲洗一个月。

6-13回到X人民医院， 第一次小剂量化疗7-5号， 7-15号再次肠瘘，

7-27后来转院去Y院治疗肠瘘，

8-12号到Y总院打第二次化疗。   

后来就陆陆续续在X医院化疗。 到现在，共化疗12次，2016-8-15号放疗22次。  现在要在进行每礼拜一次小化疗（盐酸米托蒽醌）。然后宁波医生现在要建议我们兄弟干细胞移植，现在血刚抽取配型。

10-17号进行了第二次小化疗，用 的甲氨碟呤，碳酸氢钠氯化钠。

疑问

1、这个情况，我们需要干细胞移植妈？再移植会不会太危险？

2、现在接下来还可以用什么方案治疗？（造血系统已经被破坏，血象很难正常）

答复
1.淋巴瘤病人如果有高危因素的情况下，在化疗达到完全缓解或接近缓解时，做自体干细胞移植，可以减少复发，使病情稳定。如果没有达到上述条件，不宜做自体干细胞移植，否则疗效不好。在有些病理，多次，反复的化疗仍不能很好的控制病情，或属于高危难治的病例，为了控制病情，化疗已经没有好办法，没有有效方案时，也可以考虑做异基因移植。但是这种风险较大，特别是对淋巴瘤病人，感染、复发的机会仍不少并且有很大的危险，因此一般淋巴瘤治疗不积极推荐做异基因干细胞移植。如果实属必要，最好到大医院，大城市的干细胞移植中心去做，技术要好一些，风险能小些。

2.以后的治疗要根据病情控制情况，身体体质好坏及耐受化疗的情况决定，包括血象的条件，不好一概而论，总体上用二线或者三线的治疗方案，如：DA-EPOCH,雷那度胺+美罗华；万珂+CHOP，需要和所在医院医师共同决定。

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可以可

他讲话朴实 -------