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代问诊于2016年10月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016.5.12号在家中自己感觉腹部有些硬肿块，之后去当地小医院做了B超，结果显示为腹部有巨大包快，（考虑胃肠肿瘤）医生建议到大医院进行准确检查。 2016.5.15号入住新疆医科大学一附医院胃肠肿瘤科，医生建议病理活检。 2016.5.19号做腹腔镜探查术取病理切片，后送入病理科。 2016.5.20号出院，回家调养刀口，等待病理结果。 2016.5.21号病理报告显示为.滤泡性淋巴瘤，grade1-2级。滤泡为主型。免疫组化 CD20+ , CD43- ,CD3- , CD10+ ,BC1-6+ ,BC1-2+,Mum1- , CyclinD1- ,CD23滤泡树突+ ，CD21滤泡树突+, Ki-67(10-15%) , CD5-, CR- ,Syn- （详情见病理单）
2016.6.5号医生给出R-chop方案进行治疗，6.8号-6.9号 输保肝，保胃，保肾等一系列药物。2016.6.10号输美罗华，2016.6.11号输化疗药物。 2016.6.12号输提高免疫力药物，期间病人没有任何不适。
后来由于家中经济问题决定使用印度版罗氏美罗华，遭到新疆医科大学第一附属医院的委婉拒绝 .
2016.7.4号 经过协商，与医院达成协议，入住新疆医科大学第二附属医院，在这个医院治疗了两个疗程，直到至今一共治疗三个疗程. 治疗期间，病人心态乐观，没有身体的各种不适。
2016.8.25号第三次疗程过后的18天做了第二次Pet CT。 显示结果为与2016年6月全是PET/CT对比，腹部大肿块融合，FDG不同程度高摄取。提示淋巴瘤浸润，较前比较病灶范围大小以及数目，代谢活性均无明显变化。
疑问 1. 麻烦您对比一下这几个疗程的疗效，是否需要更换方案？针对我妈妈这种腹部大肿块的类型（10.73*5.90cm ,上下径12.00cm）具体什么方案比较有效，还是继续使用R-chop方案加大化疗剂量，如果要换方案如苯达莫司丁联合美罗华？需要重新再治疗6-8个疗程吗？我这边医院的医生需要参考一下您的意见。 2. 我妈妈腹部的大肿块SUV值高达10.42是否有像大B转化的倾向，如果有该怎么办？ 3.骨穿报告显示好像有一点入侵骨髓，需要自体移植吗？ 4.腹部的巨大包块有手术指征吗，可以手术切除么？
5.需要联合放疗吗，具体什么时间放疗，还是等6-8疗之后再放疗？
6.我妈妈的预后怎么样？
答复
1.根据检查的结果看，治疗效果不满意。这里面可能有几个原因，一是治疗方案不敏感，二是治疗过程中出现耐药，印度药治疗有问题？三个滤泡淋巴瘤向弥漫大B细胞型转化，对治疗效果差。 2.根据上述几个可能的情况，建议：1.再做一次病理检查，了解是否病理类型有变化，如果有变化及时调整治疗方案。2，不再用R-CHOP方案治疗，改用FC方案，即佛达拉滨，50mg/d，连用三天；环磷酰胺400mg/d，连用三天。多数滤泡淋巴瘤对该方案治疗是敏感的。如果仍不敏感，治疗的难度可能就会大一些。需要进一步明确可能的原因，如病理类型变化，并及时调整治疗。不建议用BR方案。 3.滤泡淋巴瘤虽然是一种惰性淋巴瘤，但是这种病例容易出现骨髓受累的情况，一般需要立即自体移植，随着病情的控制，骨髓受累的情况多数都能纠正。另外，滤泡淋巴瘤有向弥漫大B细胞转化的倾向，一般8-10年内大部分病例都有转化的可能，只有积极治疗原发病，控制其不复发，才能减少风险。移植治疗需要根据病人年龄，一般情况，器官功能情况，病情是否好转等因素才能决定。现在还不好说。另外，淋巴瘤的治疗一般不需要手术，手术不能根治，且常常复发，而化疗和放疗常常能将病情控制良好。本例目前还没有放疗的指征，如果病情控制比较局限且稳定，以后再考虑放疗的时机。
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发表于 2016-11-25 10:19:18
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发表于 2016-11-25 11:21:12
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