男性，32岁，B淋巴母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月16日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2016.7.25患者因”左面部无汗近3个月，间断背痛，腿痛2月”第一次入院，当地影像检查提示多发椎体、骨骼及双肾占位，行胫骨下段穿刺病理，考虑B细胞淋巴瘤，

2016.6.7行骨SPECT提示：第2-4胸椎前缘不规则软组织肿块，不伴放射性浓聚；第6胸椎右侧椎弓根骨髓腔内不均匀骨质密度略增高，伴放射性轻度浓聚；右侧胫骨上段、下段、左胫骨上端骨髓腔内多个密度增高影，伴放射性异常浓聚，考虑淋巴瘤。

2016.7.29骨髓报告：结合病史，为淋巴瘤骨侵犯后骨髓象。

2016.7.31流式报告：B淋巴母细胞淋巴瘤

2016.7.25入住中国医学科学院血液病医院，乳酸脱氢酶明显升高，故给与环磷酰胺200mg、地塞米松10mg每日，连续使用3天预处理。

2016.8.2给与R+Hyper-CAVD方案诱导化疗，1疗程后复查全身CT，测量病灶SPD下降83%，评价疗效为PR.

2016.8.23给与第二个疗程R-MA化疗，化疗后患者出现甲氨蝶呤延迟排泄伴肌酐逐渐升高，予以亚叶酸钙加倍延长解救，骨髓抑制其，患者出现发热、牙龈肿痛，口腔溃疡，咳嗽。病程中腰穿+鞘注3次。

2016.10.28PETCT：淋巴瘤化疗后，与2016.7.26日PETCT图像比较1.原主支气管后方、肠系膜处及腹膜后多发肿大淋巴结本次检查示大部分消失，余体积明显减小，其平颈6-胸2椎体左前淋巴结斑片状代谢活跃。原左肾上极及外侧稍高密度团块影本次检查示体积明显减小，代谢不活跃，综上所述，提示治疗有效，残余病灶肿瘤组织仍存活性

疑问

1.对比两次PET-CT检查，患者病情治疗是否有效？

2.在目前的治疗效果之下，您建议进行自体移植还是异体移植？自体移植在几疗之后进行合适？

3.通常自体移植的复发概率有多高？母细胞淋巴瘤自体移植一定会复发吗？

4.骨髓库全相合和父亲（60周岁）的半相合，哪一个排异风险更大？

答复
1.根据两次PET-CT的检查报告看，治疗效果是不错的，原有的病灶大部分减少、缩小，代谢活性下降，但是仍残留有少量的病灶，评估为部分缓解。治疗效果比较满意。

2.关于移植，淋巴瘤治疗从国际到国内，普遍采用自体移植为主的方案，绝大多数病例通过自体移植可以获益，即减少复发，控制和稳定病情。如果自体移植疗效不佳，仍有反复，此时再考虑做异基因移植。当然，异基因移植的风险也相应的大。如果采用自体移植，多在治疗达到完全缓解之后开始较合适，个别人也可以在接近完全缓解的基础上开始做自体移植。

3.自体移植不是一个根治性手段，从本质上说，就是一次大剂量的化疗，或者大剂量化疗+放疗。因此复发的机会还是有的，概率有多少不好一概而论，主要与本病控制的是否彻底有关，与疾病的恶性程度有关。

4.从血缘关系上分析，父亲的半相合与无血缘关系的全相合排异风险差不多，个人认为父亲与子女有血缘关系排斥的程度要小于无血缘关系的供者。

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张恒，B淋母

想知道现在好了吗，我现在第三个疗程