女性，50岁，淋巴浆细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月31日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2015年4月~2016年4月，有两次发烧，淋巴结增多。

2015年4月10日在苏州大学附属第二医院在局麻下行“右侧颈部淋巴结活检术”，病理诊断为慢性炎症，淋巴组织大量胶原增生，玻璃样变，未见肉芽肿改变；此后未治疗。           

2016年1月，全身淋巴结多处肿大，触之酸痛。                                                                                                                       

2016年4月26日，CT报告 ：两侧腋窝、纵膈、锁骨上、后腹膜、腹股沟多发淋巴结肿大，淋6年瘤?请结合临床。两肺未见明显异常 。肝右叶低密度灶，血管瘤？必要时增强检查。左侧肾上腺增大；左肾囊肿。

2016年4月29日，在苏州市立医院进行活检手术，病理诊断：（左颈部淋巴结）见大量细胞内红染物聚集，淋巴浆细胞淋巴瘤不能排除。

2016年5月6日，骨髓穿刺结果：骨髓有核细胞增生活跃；粒系增生活跃，占56.0%，比例及形态大致正常；红系增生活跃，占20.5%，比例及形态大致正常；成熟淋巴细胞比例正常；巨核细胞见18只/片，数量正常；血小板呈中、小簇及散在分布、数量正常。大致正常骨髓象；血液检测结果：免疫学鉴定未见明显异常；血液肿瘤免疫分型详见报告。

2016年5月12日，首都医科大学周小鸽主任病理诊断：（左颈）淋巴结非霍奇金淋巴浆细胞淋巴瘤，伴大量淀粉样物质沉积。

2016年5月17日，苏州市立医院给出CHOP方案,建议有条件用美罗华。 病人有类似感冒的咳嗽，服用了快克感冒药 。

2016年5月23日~5月31日开始在兴化市肿瘤医院行“CTX0.8D1+VCR2mgD1+EPI50mgD1-2+PDN100mgD1-5”方案全身化疗。

2016年6月16日~6月23日进行第二个疗程，方案同第一个疗程。

2016年7月8日~7月18日进行第三个疗程“CTX0.8D1+VCR2mgD1+EPI50mgD1-2+PDN100mgD1-5+地塞米松5mgD1-5”。

2016年8月1日~8月12日，方案同第三个疗程。第四个疗程前的B超显示与第三个疗程相比，淋巴肿块未明显变小。

2016年8月26日的B超和8月27日的CT显示较第四个疗程相比，淋巴肿块有所变大。

化疗前后基本每次都要打升白针，有时要连续打两针。

疑问

1.化疗已经4个疗程，效果不明显，淋巴肿块反而变大，目前的方案是否存在问题，下一步治疗应该做何调整，具体应该用何种方案？

2.  为方便照顾病人并考虑到经济承受能力，之前都是在兴化市肿瘤医院（以肿瘤诊治为优势的非营利性二级综合医院）进行的化疗，是否需要到更好的医院做进一步的治疗，还是调整方案在此继续治疗？  

3.病人化疗期间，没有胃口进食，化疗后5天左右才开始有点胃口。且化疗期间及化疗后5天左右，胃部疼痛严重。该如何调理？

答复
1.本病与一般淋巴瘤略有不同，除淋巴瘤之外，肿瘤内还有浆细胞，因此用常规的淋巴瘤方案有可能疗效不满意。建议试着调整化疗方案，仍以CHOP方案为核心，适当减量的同时加用硼替佐米1.3mg/m²,d1,d4，如果经济紧张，也可以加用马法兰6mg/d,口服d1-7,连续7天口服，并观察疗效变化，二个疗程后评估疗效。

2.大多数化疗药都有消化道的副作用，可以适当减少用药剂量，加用对症的药物，可以缓解消化道症状。

3.干扰素对本病的作用不肯定。

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