男性，40岁，T淋巴母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月14日 北医三院克晓燕 门诊

病史

2016年1月初左颌颈部有小包块，1月底右颈部也出现包块，且不断变大，左侧小包块变化不明显。

2月3日经安医二附院检查，B超提示甲状腺无明显异常,双侧颈部淋巴结肿大,最大约43*16mm,呈串珠样分布,部分相互融合,部分淋巴结纵横比缩小,无明显皮髓质分界,部分淋巴结皮质增厚,血流信号呈淋巴门型边缘型;CT提示双侧颈部淋巴结肿大、颌下及双侧锁骨上窝散在肿大淋巴结，考虑①淋巴瘤②转移病灶。 经电子鼻咽镜检查未见明显新生物；2月5日穿刺细胞学提示淋巴细胞高度反应性增生，部分淋巴细胞异型明显，淋巴瘤不能除外。

2月14日做病理活检，2月18日结果为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”，后送切片到复旦肿瘤医院确诊结果基本一致（上海复旦肿瘤少了一个“母”字）。　

2月19日转到血液科治疗，2月23日骨髓细胞学示考虑急性白血病骨髓象，倾向ALL。骨髓分型示可测出一群异常细胞，占全部有核细胞的55%,提示为T-ALL伴CyCD79a表达可能。心电图示正常。PET-CT示双侧颈部及心脏右前缘心包下多发肿大淋巴结，代谢增高，符合淋巴瘤表现。外周血免疫分型示测出一群CD2-CD7+CD5+CD1a+CYCD3+Cy79a+CD45dim，约占全部有核细胞4.2%。

2月23日下午开始用hyperCVAD方案化疗，A方案结束时颈部肿块症状消失，3月8日出院。

3月14日入院行B方案化疗，4月7日出院。B方案过程中反应厉害，白细胞达到60左右，身体有被撕裂的感觉。中间伴口腔溃疡、失眠多梦、鼻子流血等不良反应。

4月5日进行了自体外周造血干细胞采集术。医生建议两周后再入院治疗进行下一疗程。

疑问

1.患者在住院前仅颈部淋巴结肿大，没有发烧发热、消瘦等各种症状，住院化疗后才有盗汗等症状出现，这边分期为IV期B组，请问这样的分期正确的吗？这样的分期对预后有什么影响？  

2.2016年2月23日开始使用HYPER-CVAD 方案进行化疗，目前已完成1个A方案和1个B方案，A方案结束时肿块消失，外周血中已没有异形细胞，B方案结束时采集了外周造血干细胞（当时白细胞高，达到55，医生临时改变计划，说此时便于采集提干，原计划是在第二次B之后）。医生建议3疗或4疗时行自体干细胞移植手术。请问克主任，接下来继续使用此方案合适吗？如果一直用此方案大概还需要几个疗程？如果此方案不合适，现在需要换什么方案？大概几个疗程？

3.这儿的主任医生建议一定要进行自体干细胞移植手术，请问病人这种情况做自体移植合适吗？还是选择异体移植？.如果移植（自体或异体），能否转到克主任这边？是否能接收？如果可以的话，到贵院进行移植需要提前办好哪些手续呢？

答复

1.骨髓已有侵犯，即属Ⅳ期。

2.一般至少Hyper CAVD4个疗程，后再考虑自体移植。

3.我们中心患者多考虑做异体移植，有些中心对化疗敏感患者行自体移植，取决于CR时机，此患者已有骨髓侵犯，通常复发率会高，如有合适供者，可考虑异体移植。但无合适供者，2-3个疗程能达CR者，也可考虑自体。

4.因患者已Ⅳ期，但目前看化疗尚敏感。

点击：我也要代问诊

坚持！

颈部和纵膈淋巴肿大，8月确诊为lla期，正在做第二次化疗，肿大消失，这还需要进行移植吗？

娟娟

坚持！ 发表于 2016-10-18 20:52
颈部和纵膈淋巴肿大，8月确诊为lla期，正在做第二次化疗，肿大消失，这还需要进行移植吗？
...

代问诊咨询医生吧，需要代问诊加我QQ2780565189

gluby

这个病历的患者选择的是异体还是自体？

可乐宝贝

还有最后一个问题的后面一半没回答啊，我也想知道