女性，49岁，生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤四次化疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年2月18日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年8月起左腰部持续性刺痛，无发热。

2015年10月14日 西安交大第一附属医院，肾脏ct左肾上腺区域见团块状，大小约5.1*5.0cm,CT值约60Hu                                            

2015年11月5日 西安交大，做腹膜后穿刺：白色条状物2条，小块弥漫大B细胞淋巴瘤(中心细胞性）免组染色：LCA(+)CD20(+) CD3(-) Bc1-6(+) mum1(-) CD5(-) CD79a(+) Bc12(+) C-myc(+) CD10(-) CK(-)Ki67(+80%)

2015年11月10日 西安交大PET-CT：腹腔左侧可见一巨大不规则软组织肿块，自膈肌下延伸至左肾下级，胰腺体尾部、左侧肾脏及肾上腺包裹其中，左侧肾周筋膜不规则增厚，病变核素异常浓聚，SUVmax约17.3-21.6,部分区域与邻近胃壁及脾脏分界欠清。病灶水平腹主动脉旁可见多个不规则形淋巴结影，边缘欠清晰，核素摄取增高，SUVmax约3.0-6.4.  见PET-CT报告

2015年11月11日骨穿报告：骨髓增生活跃，粒：3.20:1粒细胞系占有核细胞64.0%，红细胞系占有核细胞20%，形态大致正常。全片见巨核细胞47个/2*2CM，血小板成簇易见。形态无明显特殊。

2015年11月11日-2016年2月6日：RCHOP*3，RCHOPE*1                                                                                                         2016年1月7日西安交大，CT  左侧肾上腺区肿瘤，与前片相比肿块明显缩小。      

从开始化疗至今一直有心慌，失眠，一疗后出现肛周脓肿有鸡蛋大小，因化疗中，医生怕感染所以没有手术切除只有消炎治疗。目前脓肿缩至鹌鹑蛋大小。          

疑问

1、目前是做完第四个疗程中，主治医生建议自体移植，想问宋主任病人需要做自体移植吗?  自体移植可以治愈吗？

2、如果需要自体移植，采集自体移植的血最好的时机是什么时间？患者肛周脓肿需要先手术治疗痊愈后吗?   患者因为肛周脓肿目前控制小了，一直不敢吃补的东西，又怕营养不良，需要吃些扶正中药吗？                                             

3、患者严重失眠，导致不断心慌，精神状况差。每天服用安眠药物佐匹克隆片，也只能睡2小时左右，有没有什么方法调节？                                                                                                                                                                                                                                                                                         

答复

1.病人虽然为生发中心型DLBCL，但是从病情进展速度及多个结外器官看，应该是侵袭性非常高的、恶性程度很高的DLBCL，预后不好，如果四个周期化疗能够达到完全缓解，而且MYC FISH检测为阴性的话，可以考虑暂时一线不做自体移植，继续完成8个周期化疗，然后每2个月密切随访。

2.但是如果4个周期没有达到完全缓解，或者FISH检测发现MYC是阳性的，两个中任何一项符合，都高度建议尽快干细胞采集，在接近或者达到完全缓解后，尽快考虑自体干细胞移植。

3.因此，目前4个周期化疗结束，行评效检查，同时尽快切白片做myc的FISH检查，如果不能达到完全缓解，或者FISH阳性，尽快考虑干细胞动员采集。

4.在化疗间期，如果白细胞不是很低，尽快找机会处理肛周脓肿，就诊肛肠外科，中药治疗和饮食也应该咨询肛肠科。否则会延误动员采集干细胞和干细胞移植。

5.失眠问题，可以咨询心理科或者康复科，我们医院康复心理门诊就非常好，可以来就诊。

6.该病极易侵及中枢神经系统，因此建议化疗期间预防性鞘注。

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