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代问诊于2016年4月25日 北京301医院杨清明 门诊
病史 2011年5月：诊断为霍奇金淋巴瘤（左上锁骨活检，送北京友谊医院周小鸽会诊为霍奇金淋巴瘤混合细胞型，petct显示纵隔有肿块，其余全身无症状）。 2011年5月：入院治疗（6个疗程ABVD,加纵隔放疗。3个疗程ABVD后，petct显示全部缓解）。 2013年8月：petct复查显示纵隔高代谢淋巴结（suv值：7.4；大小：1.4cm*1.7cm）医生诊断观察。 2016年4月6日：因咳嗽住院检查发现纵隔见团状物，最大直径面7.1cm。 浅表淋巴结B超显示无肿大淋巴结。骨穿未做。 2016年4月8日：取纵隔活检。 2016年4月20日友谊医院周小鸽病理报告：（纵膈穿刺）经典霍奇金淋巴瘤，穿刺组织不宜分型。
疑问 1、请问主任，现在应该用什么方案化疗？预计几个周期？需要做自体移植吗？ 2、第一次治疗时纵隔有残留没活性，也是这次复发的位置，用不用特殊处理？
答复
1.病情属于复发，建议下一步治疗改用二线治疗方案，以便尽快控制病情，推荐先试用MOAP方案治疗，建议治疗两个疗程复查一次。如果疗效较好，坚持治疗4-6个疗程，以后根据病情恢复的情况，做CART细胞或其他治疗。自体移植在难治和复发的病例，常常效果不满意，如果个人要求去做，可以尝试。 2.如果上述治疗方案，疗效不满意，或者病灶未能控制，建议用CD30单抗治疗。目前国外只能（NCCN）也建议用该药治疗难治性病例。在我科也确有纵膈大包块的霍奇金病例使用该药治疗，效果很好，但该药价格昂贵，且不能根治本病，建议MOAP方案，无效时再选择该药治疗。 3.对于反复病灶出现的部位，最好化疗病灶控制住后，在局部加用放疗，因该病例以前曾有放疗史，需要找出以前放疗时的病历，了解纵膈接受的放射剂量，再请放疗科会诊安排能否加做一些放疗剂量。以便彻底根除局部的肿瘤细胞。 4.上述2个治疗方案的用药及方法， MOAP：盐酸氮芥：10mg VD d1,8;长春地辛：4mg VD d1,8;脂质体阿霉素：20mg VD d1,8;强的松1mg/KG，口服，d1-10 CD30单抗(SGN35,Adcetris) 1.8mg/KG VD 1次/3周，在香港可以购药，每次用2支，50mg/支。
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发表于 2016-8-26 16:59:16
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