回盲部弥漫大B细胞淋巴瘤朱知梅教授

彩虹之上

病情概述，患者我母亲，51岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，回盲部最大的肿块八厘米，骨髓没有侵入。最开始在深圳第二医院住院，肠镜显示回盲部有肿块，免疫组化没出来的时候，胃肠外科在没有确定是何种疾病的情况下打算手术，手术时间都订了，被我们阻止了，医生说到底什么病，打开才能知道。问什么都是不确定不知道，果断要求出院。出院四天后，二院的免疫组化结果出来了，弥漫大B淋巴瘤。
      拿着结果开始了问诊，去了北京大学深圳医院，香港大学深圳医院，中山大学肿瘤医院，病理比较确定，实用rchop也是统一的方案。问题在于直接化疗，回盲部的肿块有发生床穿孔的危险。这也是我们跑很多家医院的原因 ，每个医院都至少两趟。港大医院的门诊医生建议直接化疗，发生肠穿孔再处理，医生都比较年轻，其中有留学精英工作不久的。北大和中山的张红宇教授和姜文齐教授建议先手术切除肿块他以防万一也是比较安全的做法。家属倾向于不做手术，毕竟手术也是伤元气，并且我妈的愈合能力一般，会对治疗产生影响。犹豫中，第四次来到港大，这么频繁来港大，主要觉得他们体制不一样宣传说减少抗生素使用，医院环境好。无意中门诊医生叫来了朱知梅教授，他听完我们的担心， 建议不用手术，开始两个疗程单用美罗华，让肿块减缓缩小速度，防止肠穿孔意外。然后我们就火速办了入院，因为我们也希望能找到不做手术的方案。7.14入院，第一疗程单用美罗华，化疗当天，病人呕吐腹泻，发冷打颤，伴随着大量的汗液。直到化疗完第三天，情况才缓解。22出院，在家这几天状态比较好，早晨起来锻炼，能吃能睡，肠道也没有什么不舒服。明天入院做第二个单用美罗华的疗程。
    经历写出来，希望对类似的病人提供个案例。

小清的新

一个有经验为病人着想的医生比一个爱开刀研究的医生好太多

我妈是老大

很有用

2016希望

我父亲也是回盲部，手术切除了，现两个R-chop方案后，瘤大了，现需改方案。家属的我们特无助。

彩虹之上

2016希望 发表于 2016-8-1 08:06
我父亲也是回盲部，手术切除了，现两个R-chop方案后，瘤大了，现需改方案。家属的我们特无助。
...

你父亲也是弥漫大B吗？怎么反而变大了呢？改成哪个方案了？

彩虹之上

小清的新 发表于 2016-8-1 06:27
一个有经验为病人着想的医生比一个爱开刀研究的医生好太多

第一家医院胃肠外科医生看到肠镜结果  居然不能判定到底是在肠子哪里！就一句话，只有做了手术我们才知道是什么病，否则没法判断！其他医院医生一致认为在肠壁上面！医术医德缺一不可！

2016希望

berlin1010 发表于 2016-8-1 09:03
你父亲也是弥漫大B吗？怎么反而变大了呢？改成哪个方案了？

今天医生说再做一次R－CH0P，肠部对营养的吸收不行，化疗完总会发烧。再加上本身就有糖尿病，身体状况越发差

小清的新

berlin1010 发表于 2016-8-1 09:08
第一家医院胃肠外科医生看到肠镜结果  居然不能判定到底是在肠子哪里！就一句话，只有做了手术我们才知道 ...

说的对啊

我家嘟嘟

我妈妈也是在回盲部，最大直径10CM,请瑞金医院沈志祥教授拿的方案，一个疗程分两次，第一次只上chop,第二次再上美罗华，也是考虑肿瘤大，药物太猛，肿瘤如果缩得太快，会有不利影响，看来英雄所见略同。

彩虹之上

我家嘟嘟 发表于 2016-10-24 15:10
我妈妈也是在回盲部，最大直径10CM,请瑞金医院沈志祥教授拿的方案，一个疗程分两次，第一次只上chop,第二次 ...

你们医生是基于什么考虑的不做手术的？我们已经五疗了  当时一直觉得做手术就没有肠穿孔的危险  但是发生肠穿孔的概率实在太低了 。我现在回想  可能决定有点匆忙了

彩虹之上

我家嘟嘟 发表于 2016-10-24 15:10
我妈妈也是在回盲部，最大直径10CM,请瑞金医院沈志祥教授拿的方案，一个疗程分两次，第一次只上chop,第二次 ...

我们采用这个方案  也是为了规避肠穿孔  并且不去做手术  其实多数医生还是建议手术的。后来碰到一个老专家  他说  应该要做手术  穿孔的风险很低  不用考虑  做手术是因为切除了最大的病灶  就会降低复发的概率  治愈率高 复发的比例也不低

我家嘟嘟

berlin1010 发表于 2016-10-24 20:52
你们医生是基于什么考虑的不做手术的？我们已经五疗了  当时一直觉得做手术就没有肠穿孔的危险  但是发生 ...

这个不用纠结了，首先淋巴瘤是血液系统疾病，肯定听血液科大佬的；其次，我们是准备肿瘤消退之后，再上局部放疗，可以达到根治的目的。

我家嘟嘟

berlin1010 发表于 2016-10-24 20:56
我们采用这个方案  也是为了规避肠穿孔  并且不去做手术  其实多数医生还是建议手术的。后来碰到一个老专 ...

淋巴瘤治疗是有指南的，目前是不是手术切除，还有争论，不是指南推荐的一线方案。如果是孤立、惰性淋巴瘤，目前的观点首选手术，但如果还有其他病灶，或者是侵袭性的，一般就不做手术，首选化疗。