|
代问诊于2016年7月6日 北京301医院杨清明 门诊
病史 2015年10月13日晚上躺在床上睡觉时，无意中用手摸到右侧颈部有一淋巴结肿大，其它部位均没有发现。 2015年10月14日上午到当地医院就医，医生初步怀疑时淋巴结发炎，配了俩天的消炎药，并嘱咐要是俩天药吃好还没有消退的话去医院做进一步的检查。当日就医回来以后按照医嘱吃消炎药，等到当日晚上睡觉时，又发现左侧颈部有三个淋巴结肿大。 2015年10月15日上午去当地医院B超和CT检查发现颈部和双侧气管后腹膜都显示有淋巴结肿大。 2015年10月15日下午立刻赶往浙江大学医学院附属第一医院进一步完善检查。在浙江大学医学院附属第一医院完成其它项目检查后于16日颈部淋巴结穿刺化验，穿刺报告于10月20日出来，显示细胞学结果：（右侧颈部淋巴结穿刺涂片）找到分化成熟的淋巴细胞及少量异型明显的多核细胞，首先考虑霍奇金淋巴瘤。备注：建议活检确诊。后于10月27日入院颈部淋巴结活检，活检报告于11月2日出来，病理诊断：（颈部）霍奇金淋巴瘤（结节硬化型） 2015年11月份确诊霍奇金淋巴瘤结节硬化型3期A， 2015年11月5日PET/CT 2015年11月5日、11月23日、12月7日、12月21日、2016年1月4日、1月18日、2月1日、2月15日、2月29日、3月14日行ABVD化疗方案、 2016年2月1日重新PET/CT发现抗药性了，纵膈从2月份开始没有减小。 2016年3月28日改了DHAP化疗方案。 2016年4月21日去医院住院检查出来说纵膈没有减小反而大了一点点，要求医生用B超纵膈穿刺重新活检病理，活检病理结果和初次诊断一样，后于4月21日、更换MINE方案化疗。 2016年5月17号入院增强CT检查相比4月份小的不明显，但是电脑上测量出来纵膈小了有，医生说这次还是用MINE方案。 2016年6月15号入院增强CT显示还是小的不明显，医生又将化疗方案更换为GDP,另联系病人去购买PD-1试试" 疑问 1.请杨主任评估一下治疗效果。 2.请主任给出接下来化疗的详细方案，并对相关副作用进行说明，因为病人已经化疗8月余，身体个方面都抵抗能力都下降了，如果继续化疗的话是否会造成病人身体上的吃不消呢? 3.CD30单抗和PD-1这些方案可行吗?能不能纵膈放疗或者自体干细胞移植呢？考虑经济问题，麻烦杨主任给一个性价比最高的治疗方案。
答复
1.患者诊断HD后，行正规的ABVD方案化疗5个疗程，未能达到完全缓解，自2月以后部分病灶有增大趋势，多次更换化疗方案，疗效不满意，以上提示本病为难治性HD。目前全身仍残留有病灶，但血象不能很快恢复正常。继续治疗有条件限制，需要调整治疗方案，即兼顾身体的情况下，控制病情，争取完全缓解。 2.下一步治疗可以有三个选择：供您和家人参考 ⑴化疗：目前所用的DHAP.MINE和GDP方案都不是霍奇金淋巴瘤特异性好的治疗方案，而且血象抑制较重，身体逐渐吃不消。推荐MOAP方案，疗效可能较明显，是一个治疗HD的特异性好的化疗 方案，但是也存在骨髓抑制的副作用，请患者自己考虑能否耐受，接受这个治疗。 ⑵是生物制剂治疗，血象抑制副作用很轻，但有一些其他副作用，价格也偏高；中国市场没有，需要到香港或澳门购买，就是PD-1和CD30单抗，前者价格低，约2万元一次治疗，后者约6万元一次治 疗。 总体上，这3个治疗方案的疗效都在70%左右，只是副作用、价格不同，可以自己考虑。 如果选上述方案治疗后几个疗程，病灶控制较满意，可以考虑做CART细胞以便长期稳定。目前不建议做纵膈放疗，因病灶大广泛。自体干细胞移植对HD来说，疗效不好，花钱受罪不能控制病情，也不建议去做。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2016-7-23 16:19:00
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
