中枢神经系统复发风险的预测模型

橙色雨丝

前些天就弥漫大B中枢神经系统侵犯/复发的预防写了点东西，引起了比较强烈的反响，很多人跟进咨询有关问题。这种非常重要的但是又充满争议的问题在多数情况下都是无法回答的，所以在此一并致歉。在这里附上一篇最新的（7月5日）发表在美国《临床肿瘤学杂志》上的关于对采用R-CHOP方案治疗的弥漫大B淋巴瘤患者中枢神经系统（CNS）复发风险预测的文章，文章主旨是根据德国和加拿大的有关临床研究开发出了一个针对这个病人群体的CNS-IPI，即中枢神经系统国际预后指数，根据这个指数可以将病人分为低危组，中危组和高危组，两年内出现CNS事件的比率分别为0.6%，3.4%和10.2%。大约有90%的病人都属于低危和中危组，发生CNS事件的风险低于5%，因此可能不需要采取相应的诊断和临床干预措施。而高危组的病人发生CNS事件的风险大于10%，因此有必要进行针对性的预防。

橙色雨丝

橙色雨丝

橙色雨丝

橙色雨丝

CNS-IPI评分在4-6分的属于高危组，发生CNS复发的风险高于10%。

橙色雨丝

橙色雨丝

发生中枢神经系统复发后的预后非常差，再次得到证实。

橙色雨丝

治疗方案中加入依托泊苷对防止CNS复发没有作用。

橙色雨丝

主要风险因素有6个，每个代表1分，4-6分的属于高危组：年龄大于60岁；LDH大于正常值；ECOG PS（行为能力评分）大于1；III/IV期疾病；结外侵犯部位超过1；肾/肾上腺侵犯。

橙色雨丝

需要注意的是，一些特殊部位的CNS风险在这里没有得到充分体现，这可能与有关临床研究的局限性有关。例如，德国对睾丸淋巴瘤都做鞘注预防，因此睾丸淋巴瘤的较高CNS复发风险也许因为临床干预措施而不再体现了。

华一杰

竟然是大神的沙发，开心！

天佑吾妈

这篇论文有中文版本的吗？

3月3日

橙色雨丝 发表于 2016-7-12 10:39
需要注意的是，一些特殊部位的CNS风险在这里没有得到充分体现，这可能与有关临床研究的局限性有关。例如， ...

橙主任，CNS预防这事，若是弥漫大B，ABC的，除了前述风险因素外，单独的CD5阳性算不算？还是说，CD5阳性和那些风险因素其实是一套班子两块牌子，只是CD5不都给做。谢谢！

橙色雨丝

3月3日 发表于 2017-4-28 11:06
橙主任，CNS预防这事，若是弥漫大B，ABC的，除了前述风险因素外，单独的CD5阳性算不算？还是说，CD5阳性 ...

CD5阳性不算。

Reneexiao

橙色雨丝 发表于 2017-4-28 12:06
CD5阳性不算。

雨丝大大，我有些不解。您说CD5阳性不算是中枢风险因素，还是仅限于此研究呢？我很纠结，今天开始第三个疗程，医生还是说不需要预防。想向您请教，如果结疗后再转其他医院进行鞘注可以吗？万分感谢您！

橙色雨丝

Reneexiao 发表于 2018-4-26 11:40
雨丝大大，我有些不解。您说CD5阳性不算是中枢风险因素，还是仅限于此研究呢？我很纠结，今天开始第三个 ...

仅限于此项研究。

Reneexiao

橙色雨丝 发表于 2018-4-26 13:09
仅限于此项研究。

好的，谢谢您！医生依旧没有进行鞘注预防。

yinpeixi

我也是CD5+，3疗结束，做了二次鞘注。

快乐是把杀手锏

雨丝大神，如果原发不是中枢系统，在脖颈处，可是复发在中枢，预后怎么样呢？谢谢

橙色雨丝

快乐是把杀手锏 发表于 2020-7-10 22:45
雨丝大神，如果原发不是中枢系统，在脖颈处，可是复发在中枢，预后怎么样呢？谢谢
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任何情况下中枢神经系统复发都是很糟糕的事情。