男性，62岁，睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤治疗结束进展病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月10日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年 7月7号复旦附属肿瘤医院，行右腋下肿块穿刺,结果表明：见恶性肿瘤细胞，倾向非霍奇金淋巴瘤。                                       

7月13号做PET-CT检查，检查结果：1.右腋下多发肿大淋巴结(大者4.6*4.2cm,SUVmax=13.7),FDG代谢异常增高，为淋巴瘤侵犯；左侧睾丸FDG代谢异常增高（SUVmax=9.0），建议进一步检查。

7月17号在复旦肿瘤医院做手术，切除左侧睾丸，右侧腋下肿大淋巴放着不动。

7月30号病理诊断报告：（左侧睾丸）弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指性。具体见报告。

2015年7月在上海复旦肿瘤医院做PET-CT发现左侧睾丸和右侧腋下有FDG增高，做了左侧睾丸的切除术。上肿的分期为IV期B,之后进行了6次R-CHOP化疗和5次鞘注。4次后PET即显示CR,肿瘤活性受抑。之后又做了2次R-CHOP方案。总共做了6次R-CHOP+5次鞘注。6疗之后并对对侧睾丸和右侧腋下各做了20次的放疗。

放疗大概在第六次化疗评估结束后1个月内就开始了。在放疗过程中右侧牙齿疼并伴随右侧眼上眶不舒服，吃了牙医配的药后缓解。最近半个月左右（化疗结束4个月，放疗结束2个月）发现右侧眼睛视力下降，左眼正常，右眼看事物模糊且看有颜色的事物看出来都是灰色的。眼球什么都没问题，然后去做了CT/磁共振/PET，检查后医生认为是视觉神经受到压迫造成看事物模糊。PET检查报告显示右侧眶尖、眶下裂、翼腭窝、颞下窝弥漫性软组织影，放射性摄取异常增高，SUVmax=11.6;右侧鼻翼、颌面部软组织影，放射性摄取异常增高，SUVmax=7.7累及右上颌窦前壁。
上肿医生要求活检确定类型，活检医院上海五官科医院认为部位太深不太好活检，一定要取的话也可以，但是难度比较大，右眼有失明的风险，而且活检取的话可能取到组织不多，活检不出问题。      

疑问

1.这种情况属于大B淋巴瘤复发、其他亚型淋巴瘤、还是其他肿瘤或者炎症 ? 宋主任认为哪种可能性大？其他亚型的淋巴瘤可能性大吗？      

2.这种情况下是否有必要冒右眼失明的危险去取活检？假如取到的组织不多活检不出问题怎么办？      

3.是否可以观察一段时间，看病情的进展？但是又怕肿瘤在眼眶里已经压迫到视觉神经，进展会很快。   

4.假如确定是淋巴瘤，后续怎么治疗？2B复发或者其他亚型？     

5.在化疗前右上颌窦粘膜SUVmax=5.3,会不会是由于该处复发？

答复
1/在没有明确病理之前，只能根据临床表现和过去的疾病史及现在的影像学资料综合考虑，首先考虑淋巴瘤侵及，如果是炎症，这么严重的炎症应该有发热等症状，抗炎治疗有效，如果无效，考虑淋巴瘤侵及，判断的方法也比较简单，激素较大量治疗或者更改化疗方案后疾病缓解，就说明是肿瘤进展导致的。

2/仍然是睾丸淋巴瘤侵及中枢的可能性大，建议尽快治疗，或者抗炎，或者按照肿瘤治疗，否则无论是炎症还是肿瘤，在这个位置都是非常严重的事情。不仅是视觉不能恢复的问题，即便是炎症在这个位置也是非常危险的。

3/更改二线方案，不同医院不同的选择，没有标准，既然在复旦肿瘤医院，就按照那里的方案治疗即可，同时还要兼顾能够穿透血脑屏障的药物。

4/如果有效，尽快干细胞动员采集和干细胞移植，否则将很快进展复发，对二线方案发生耐药。

5/现在纠结于从哪里来的肿瘤没有任何意义，总之，无论是炎症还是肿瘤，对该病人都非常严重，应该尽快开始下一步治疗和诊断，而不是纠结于哪里来的肿瘤。

点击：我也要代问诊

157529

为什么放疗过后，侵及中枢更快？

娟娟

157529 发表于 2016-5-16 16:35
为什么放疗过后，侵及中枢更快？

放疗跟中枢侵犯没有直接关系，预防中枢侵犯要做鞘注

157529

能否交流一下，睾丸对侧放疗的具体方案。我准备作睾丸对侧放疗，医生作了一个普照的方案但还没开始放疗又说要修改方案，不知道什么方案更好？主要是睾丸放疗的？

娟娟

157529 发表于 2016-5-25 07:59
能否交流一下，睾丸对侧放疗的具体方案。我准备作睾丸对侧放疗，医生作了一个普照的方案但还没开始放疗又说 ...

放疗的问题要咨询专门的放疗科专家，

他山之石

157529 发表于 2016-5-25 07:59
能否交流一下，睾丸对侧放疗的具体方案。我准备作睾丸对侧放疗，医生作了一个普照的方案但还没开始放疗又说 ...

你们开始放疗没？我爸也是睾丸淋巴瘤。放疗方案复杂吗？具体放哪些部位？谢了

yhzxwwz

157529 发表于 2016-5-25 07:59
能否交流一下，睾丸对侧放疗的具体方案。我准备作睾丸对侧放疗，医生作了一个普照的方案但还没开始放疗又说 ...

你是什么类型，我老公发病也是睾丸位罝弥漫大B淋巴瘤，也正在第5疗。本人想问你的治疗方案？

157529

他山之石 发表于 2016-6-27 00:24
你们开始放疗没？我爸也是睾丸淋巴瘤。放疗方案复杂吗？具体放哪些部位？谢了
...

放疗作完，本人反应不大。腹部25次，对侧18次。一个月后复查。

157529

yhzxwwz 发表于 2016-7-14 07:51
你是什么类型，我老公发病也是睾丸位罝弥漫大B淋巴瘤，也正在第5疗。本人想问你的治疗方案？
...

本人的方案为化疗6R-coHp，加2次R。之后放疗腹部25次，对侧18次。现坐等一月后复查。

yhzxwwz

157529 发表于 2016-7-14 23:44
本人的方案为化疗6R-coHp，加2次R。之后放疗腹部25次，对侧18次。现坐等一月后复查。
...

现在你家里人病情如何？

157529

yhzxwwz 发表于 2016-8-23 22:25
现在你家里人病情如何？

复查结果出来了，一切正常！真他妈开心！！！

两宝妈

你们也是maw

爸爸的病快点好

娟娟您好！我爸62岁，去年11月发现睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤IA，先后用了6次RcHop（每期间隔1个月）+用2次全身大剂量MTX预防，没防住，中枢侵犯。请问究竟是鞘注好还是大剂量MTX好？现在用了三次IcE方案补救，脑脊液里的有核细胞、幼淋、微小残留指标反反复复，下去又上来。求指教下一步治疗方案。

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-19 05:50
娟娟您好！我爸62岁，去年11月发现睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤IA，先后用了6次RcHop（每期间隔1个月）+用2次全身 ...

中枢侵犯了就要大剂量MTX了

爸爸的病快点好

娟娟您好！主治医生对我爸用的美罗华周期为1月一次，这个会影响效果吗？是不是因为这个才这么快转中枢？鞘注预防是不是比大剂量MTX效果要好？

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-25 22:18
娟娟您好！主治医生对我爸用的美罗华周期为1月一次，这个会影响效果吗？是不是因为这个才这么快转中枢？鞘 ...

不是的，大剂量MTX属于化疗了，而鞘注是小剂量。弥漫大B美罗华维持没什么意义。

爸爸的病快点好

娟娟您好！我爸沒转中枢之前，用的RcHop，每月一次，这个是不是时间间隔太久，影响效果，才这么快转中枢（去年11月底确诊，12月开始至6月，6次RcHop加2次mTx，1次腰穿，脑脊液正常，再无腰穿），今年6月23号开始眼睛疼，后来头疼、眼睛复视。还有美罗华每次0.6克分两袋，一袋0.1、一袋0.5，滴注时间每袋约5小时，我查了相关资料，一般美罗华间隔21一个疗程，滴注时间一开始50ml每小时，半小时后100ml每小时，再后来200ml每小时。我爸这个滴注是不是太慢？每疗程间隔1个月是否太久？所以这么快就转移了。身体其他地方都可以。

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-26 07:21
娟娟您好！我爸沒转中枢之前，用的RcHop，每月一次，这个是不是时间间隔太久，影响效果，才这么快转中枢（ ...

化疗间隔期肯定有问题，太长了，这可能会是导致进展的原因。建议你把整个病情资料整理一下，找北京专家做个代问诊。评估一下病情。

爸爸的病快点好

可是已经转中枢了，怎么办？我问其他医院医生他们说有的也是1月1疗程。

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-26 12:59
可是已经转中枢了，怎么办？我问其他医院医生他们说有的也是1月1疗程。

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