女性，45岁，滤泡淋巴瘤二级病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月28日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

患者因左边颈部与锁骨交界处有鼓包而且乏力、腰背隐隐作痛，因此去医院检查。乙肝表面抗体27.93.

2016.1.13骨髓病理报告报告：骨髓增生较低下（约35%），粒红比大致正常，均以偏成熟阶段细胞为主，巨核细胞易见，以分叶核巨核细胞为主。可见少量淋巴细胞灶状及散在分布。不除外淋巴瘤累及骨髓，请结合临床。

2016.1.15 临沂市人民医院病理会诊：成熟性B细胞淋巴瘤，结合形态学及免疫组化符合低级别滤泡性淋巴瘤。

2016.1.8肺部CT：1右肺中叶小斑状密度增高影，建议随诊2双侧腋窝、颈部、锁骨上区、腹膜后多发肿大淋巴结，建议进一步检查。

2016.1.8彩超：左腹股沟区低回声结节，提示：淋巴结；脂肪肝；脾大；脐周腹腔内数个低回声结节；双侧乳腺增生症；双侧腋窝区淋巴结肿大，左40*14mm，右27*14mm，甲状腺左叶囊性结节，良性可能；双侧颈部及锁骨上区淋巴结肿大。

2016.1.21北医三院病理会诊：淋巴结非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，2级。   

疑问

1.患者腰背隐隐作痛是淋巴瘤累及骨髓导致的吗？

2.麻烦宋主任给一个详细的治疗方案。我们这的医生说要用美罗华，患者经济负担较大，2年的维持治疗是否必须？

3.宋大夫，据您了解哪里有针对滤泡性淋巴瘤初治的实验组？是否有适合病人参加的？

答复

1.腰背痛主要是腹膜后淋巴结肿大引起的，因为那个位置的神经非常丰富，淋巴结肿大容易刺激或者压迫哪里的神经。淋巴瘤侵及骨髓一般不痛，因为侵及的数量不是很多，所以基本没有感觉。

2.病人的肿瘤负荷比较高，有症状，因为建议开始治疗，目前治疗这个病的最好方案就是美罗华联合化疗方案，在山东美罗华是能够部分报销的。如果病人的经济条件有限，就不用美罗华，但是由于肿瘤负荷比较高，而且又年轻，因此，建议化疗方案选择CHOP方案，这个方案并不重，但是效果比CVP方案好。预计6-8个周期。

3.美罗华维持当然能够延长复发时间，对该病人是有益的，但是不能降低复发率。将来还是会复发的，所以不能承担，治疗结束后就观察吧。可以3-4个月复查一次。

4.目前没有初治滤泡性淋巴瘤的临床研究，病人也等不了，建议开始治疗。而且CHOP方案很便宜，山东医保都能报销，花费很低。

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逍遥

建议 你去当地人力资源局问一下你们那里报销的情况及比例 ，美罗华主要是针对滤泡性淋巴瘤的。能用就尽量用吧。职工医保烟台地区美罗华报销90%了