男性，52岁，原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月21日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2003年做腹股沟淋巴结切除手术。

2015年9月以来无明显诱因出现头痛，额部为主，呈间歇性钝痛，伴记忆力减退，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无四肢抽搐。于安溪县城医院行头颅CT提示双额叶占位，

2015-10-30于福州总医院行颅脑MR提示：双侧额叶团块状异常信号，考虑淋巴瘤。胸部及上腹部增强CT未见明显异常。

2015-11-3在神经外科行“神经导航下额叶肿瘤切除术”术中病理示：“额叶占位”：淋巴造血系统肿瘤。遂予切除左侧额叶大部肿瘤。免疫组化示：“双侧额叶肿物切除标本”：免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心细胞样）。

2015-11-23予“甲氨喋呤（MTX）3g dl/Q21d”化疗一周期，

2015-12-15予以第二周期“甲氨喋呤（MTX）4g dl/Q21d”化疗，

2016-1-3行颅脑MR，发现肿瘤未变小，

2016-1-6行美罗华、阿糖胞苷、替莫佐胺联合化疗，

2016-1-15行头颅CT未见好转。。              

目前状态：精神恍惚，目光呆滞，反应迟钝，行动迟缓，寡言少语，基本上不说话。      

疑问

1病人前面的几次化疗为什么都没有任何效果？麻烦宋主任帮忙分析一下。

2脑部水肿一直存在，要怎么处理？

3接下来有什么好的治疗方案？是否一定要放疗？

答复
1.复习病史，患者接受大剂量MTX，Ara-C,替莫唑胺及美罗华治疗，且间隔时间和剂量均较标准，但是患者对治疗药物均原发耐药。

2.目前仍然未明显缓解，如果更换其他治疗方案或新药，有效率很低，反而患者一旦无效，将很快病情加重，再行放疗且风险更大。因此建议首选放疗，能够有效控制病情的把握度大，因此即便副作用大，也建议选择。

3.但是放疗后，复发风险较高，放疗只是暂时控制病情。放疗后还需继续治疗，可以选择二线方案中的DICE或脂质体阿霉素等可进入中枢的药物，如患者经济条件好，可联合来那度胺。

4.2个周期化疗后，尽快采干细胞，尽快行自体干细胞移植，这是唯一有治愈机会的方法。

5.水肿过程主要以激素和脱水剂为主。

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我乐

放疗都不敏感

人生路很长

化疗都不敏感能强行移植吗？没看懂