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代问诊于2016年1月21日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊
病史 2011年11月嗓子干哑，有灼烧感，喉鏡检查会厌肿大，在河北医科大学第四医院做活检，病理为非霍奇金弥漫大B型，chop方案化疗五个疗程。 2013年11月会厌复发，四院病理为弥漫大B，北肿会诊为malt，epoch方案化疗7个疗程。 2015年7月又感觉嗓子哑，有灼烧感，喉鏡检查右侧室带肿大，在北京同仁医院活检，病理为malt淋巴瘤，北肿及周小鸽会诊都为malt，同时在周小鸽处会诊2011年的病理也为malt型。8月份挂您的门诊，您给的意见是做全身增强CT和浅表B超，若病灶局限做放疗，若身体其他部位也有就做化疗。我们回当地做了全身增强CT和浅表，发现除了会厌组织有问题，就是肺上出现结节，身体其他地方没问题。这个结节，当地医院考虑炎症，去四院也考虑炎症，8月底开始做喉部放疗，共18次，36Gy。 2015年10月30日复查CT，右下肺结节比原来增大，为2.6*1.6cm。 2016年1月4日复查CT，结节又增大，为3.2*1.8cm。于是到省四院就诊， 2016年1月7日肺部穿刺活检，病理为不除外淋巴瘤，周小鸽会诊为倾向粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤伴细胞生长活跃。 2016年1月7日全身CT和1月11日浅表B超检查身体其他部位没有问题。骨穿没有问题。 2016年1月15日友谊医院病理报告：（右下肺）非霍奇金B细胞淋巴瘤，中等级别，倾向粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤伴细胞生长活跃。
疑问 1、请问宋主任病人的病是不是还属于局限期？目前肺上有两处病变，是右肺上叶尖段和下叶后基底段。 2、病人现在应该如何治疗？选择放疗还是化疗？ 3、如果做放疗的话，宋主任对放疗的次数和剂量有什么建议啊？可能出现的不良反应都有哪些？ 4、如果化疗，您建议用什么化疗方案呢？仍是Gemox吗？四院好像用这个方案较少，还有别的更好的方案吗？大概需要几个疗程？我们前两次生病都是化疗，后一次比前一次缓解的时间短，如果这次化疗是不是会比上一次维持时间更短？ 4、宋主任建议我们参加临床实验吗？有没有合适的临床实验？
答复
1.从病史看，确实非常符合MALT淋巴瘤，反复复发进展，而且复发频率会逐渐加快。这就是这个类型淋巴瘤的一个特点。 2.目前病灶已经侵及肺部，虽然是一侧肺脏，但是距离非常远，所以不属于局限期了，如选择放疗，范围大，副作用比较大，而且控制不佳，其他位置也会在不足一年的时间再长出来。所以放疗不是一个最好的选择。 3.新药治疗是最佳选择，因为这几年惰性B细胞淋巴瘤的进展时非常迅速的，很多好药，比如来那度胺，新的美罗华，伊布替尼。我们科室有美罗华联合来那度胺的临床研究，是针对这个疾病和滤泡性淋巴瘤的国际临床研究，这两个药物都是上市后多年的药物，安全性没有问题，从目前的疗效看也非常好，副作用小，病人应该比较符合入组条件，因为病理类型还是惰性的。但是还要问具体情况，比如血象肝肾功能必须符合要求，不能有活动性乙型肝炎。如果病人有入组临床试验的考虑，可以联系临床试验，或者直接到门诊咨询。请带着近期的病理报告和影像学资料，及病情介绍。 4.如果病人不同意参加临床研究，可以自己购买来那度胺和美罗华，价格昂贵。 5.也可以化疗，因为之前蒽环类药物已经使用多次，足量了，因此只能更改方案，建议GEMOX方案或者其它如GDP的方案。但是总起来说，化疗药物也只能控制一段时间，没有很久也会复发进展，这个疾病的特点就是如此。
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发表于 2016-3-2 16:19:55
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