滤泡性淋巴瘤观察等待

橙色雨丝

这是最近发表在British Journal of Haematology（英国血液学杂志）上的一篇文章的摘要，题目是：Outcomes following watchful waiting for stage II–IV follicular lymphoma patients in the modern era
（当今时代II－IV期滤泡性淋巴瘤病人采用观察等待策略后的转归）

To examine the effectiveness of an initial management strategy of watchful waiting for follicular lymphoma (FL) in clinical practice, we compared outcomes for patients diagnosed 2004–2007 in the United States initially managed with watchful waiting with outcomes following initial rituximab monotherapy and chemoimmunotherapy. In total, 1754 stage II–IV patients in the National LymphoCare Study underwent watchful waiting (n =386), rituximab monotherapy (n =296) or rituximab plus chemotherapy (n =1072) as initial management strategy. Female patients and those who received treatment in the Northeast or in an academic setting more commonly underwent watchful waiting versus initial chemoimmunotherapy; whereas patients with grade 3 histology, anaemia, elevated lactate dehydrogenase, extranodal involvement, B symptoms or performance status ≥1 more commonly received chemoimmunotherapy. Although time to new treatment and progression-free survival following first- and second-line therapy were improved with chemoimmunotherapy, and time to chemotherapy was improved with rituximab monotherapy, there were no differences in overall survival between watchful waiting and chemoimmunotherapy or rituximab monotherapy. With 8-year overall survival estimates of 74%, initial management with watchful waiting in the context of sequential therapy remains a viable option for FL patients in the modern era.


为了检验在临床实践中对滤泡性淋巴瘤采用观察等待的初始策略的有效性，我们对在2004年到2007年期间在美国确诊并采用观察等待策略的滤泡性淋巴瘤病人的转归与采用美罗华单药治疗和免疫化疗的同期同类病人进行了比较。在National LymphoCare Study这项研究中共有1754例II－IV期的滤泡性淋巴瘤病人，其中384例采用了观察等待，296例采用了美罗华单药治疗，1072例采用了免疫化疗作为初始治疗策略。女性病人，在西北地区接受治疗的病人，或在学术研究前提下的病人更倾向于接受观察等待的策略而不是免疫化疗；组织学3级，贫血，LDH升高，结外侵犯，有B症状或者一般状况评分高于1的更倾向于接受免疫化疗。尽管一线和二线进行免疫化疗改善了需要再次治疗的时间以及无进展生存率，美罗华单药治疗改善了需要进行化疗的时间，在总生存率上，观察等待与美罗华单药和免疫化疗没有区别。鉴于8-年的总生存率大约是74%，在当今时代，对初次确诊的滤泡性淋巴瘤病人在序贯治疗的前提下先进行观察等待仍然是一个可行的选择。

橙色雨丝

早日康复1 发表于 2017-7-24 08:49
最大2厘米，有脾大，没贫血，除了乏力没有B症状的，就是病灶多。

脾大是治疗指征之一。

橙色雨丝

芋儿 发表于 2017-6-30 11:55
楼主您好，我还没有做PET，医生初步判断说是滤泡性淋巴瘤1-2级，三到四期，让等待观察，但是我不清楚，等待 ...

楼上。

橙色雨丝

Vicky127 发表于 2017-6-7 06:36
老师，最大的超过多少必须马上化疗呢？

橙色雨丝

望一切安好bb 发表于 2017-2-10 13:34
大神，刚刚医院回来，医生说病理和PETCT以及流式不符，PETCT显示全身骨代谢异常增高，应该是全身弥漫性骨 ...

1）活检病理是金标准，腰骶管内肿物经手术活检确诊为1-2级滤泡性淋巴瘤，这个应该是不会有错的，至于身体其它部位是不是发生了弥漫大B转化，要由临床医生根据具体情况进行判断；2）不知道滤泡的SUV值必须低于10的说法从何而来，一般认为如果SUVmax大于13以上发生转化的可能性大，大于16几乎可以肯定发生转化，而10以下也不能保证没有转化，一切以病理为准，无法通过活检病理确认的情况下要结合临床来判断，例如LDH是否高于正常值，是否存在结外侵犯等；3）PET报告显示广泛的骨骼放射性摄取升高，可以考虑为淋巴瘤侵犯，这在低级别滤泡中是不常见的，也可以猜测是发生了转化，但是初治滤泡伴大B转化并不是不能治，只是表明在这种情况不宜用R-CHOP以外的方案，而且目前各种文献都说预后与未发生转化的没有明显区别，化疗后复发后并发生转化的才是真的预后差；4）流式正常不知道指的是哪个，假定是骨髓流式正常，这也不奇怪，虽然PET提示骨髓放射性摄取升高，但这可能是反应性的，就是说可能不存在骨髓侵犯，也可能骨髓侵犯不是弥漫性的，骨髓活检的部位通常是髂后上棘，也许这个部位恰好没有瘤细胞；5）滤泡性淋巴瘤外周血正常很常见，甚至可以说大部分滤泡患者的外周血都看不出什么问题；6）医生不敢治换一个就行了，让这个医生治恐怕也不能放心。

威威妈妈

请问沙利度胺有什么副作用？

橙色雨丝

欣儿妈咪 发表于 2016-12-5 21:40
雨丝，我的病理报告通过之家重做病理，称这次复发是滤泡1-2级，教授也让我继续观察，另一位教授让我吃沙利 ...

如果不治疗有强烈的焦虑心理的话，可以尝试沙利度胺+强的松，不过没有足够的数据支持，只是在多发性骨髓瘤上用的较多，而且也不是每个人都有效。

滤泡型_娟子

yubing323 发表于 2016-11-18 21:24
看到你的评论，我的是5厘米了，已经两年多了，现在已住院打算活检，舌根部发现滤泡淋巴，你的活检确证是 ...

确诊是滤泡低级别1-2期

橙色雨丝

可可小爱6580 发表于 2016-4-30 07:22
你好，体内有三个3厘米以上的瘤子，就是有治疗指征了吗？其他检查都挺好的，滤泡2级3期
...

是的

橙色雨丝

msb 发表于 2016-1-13 12:55
还有一个疑点想问问雨丝兄，这1072位初治的免疫化疗方案里包括美罗华吗？还是单纯化疗 ...

免疫化疗指的就是美罗华＋化疗。

橙色雨丝

msb 发表于 2016-1-13 05:46
总之，这项研究等于否定了美罗华或新药的出现能显著改善滤泡病人预后的说法。而且OS还是最常见的10-12年左 ...

这个研究follow up 的时间太短，最长只有十年，所以OS的区别即使有也观察不出来。

逍遥

也就是说：滤泡在不影响生活质量的前提下，观察等待要优于治疗是吗？最起码观察等待就是发生大细胞转化也比治疗后发生的大细胞转化预后更好对吗？

逍遥

一直期待苯达莫司汀在国内上市，几十年前的药 为什么一直国内不上市呢？

橙色雨丝

逍遥 发表于 2016-1-11 14:51
也就是说：滤泡在不影响生活质量的前提下，观察等待要优于治疗是吗？最起码观察等待就是发生大细胞转化也比 ...

大致可以这么理解。

逍遥

雨丝大神：帮忙查查 苯达莫司汀或西达本胺 那年能上市吧 如果上市了 我就选择治疗

零零捌

橙色雨丝 发表于 2016-1-11 15:06
大致可以这么理解。

谢谢雨丝！请问:1，观察等待到什么时候。2，早治晚治差不多？怎么理解

橙色雨丝

逍遥 发表于 2016-1-11 15:21
雨丝大神：帮忙查查 苯达莫司汀或西达本胺 那年能上市吧 如果上市了 我就选择治疗 ...

苯达应该快了，预计二三季度吧，西达本胺去年就上市了，不过治疗B细胞还没有证据。

橙色雨丝

零零捌 发表于 2016-1-11 15:27
谢谢雨丝！请问:1，观察等待到什么时候。2，早治晚治差不多？怎么理解

等到出现治疗指征；关于怎么理解的问题几百字都说不清楚；我个人认为这个研究选择的随访时间还不够长，在总生存率上的差异可能还不足以体现出来。

零零捌

橙色雨丝 发表于 2016-1-11 17:57
等到出现治疗指征；关于怎么理解的问题几百字都说不清楚；我个人认为这个研究选择的随访时间还不够长，在 ...

治疗指症有哪些，像我FL1一2级，但腹部有7㎝肿块，无症状，是否可观察

橙色雨丝

零零捌 发表于 2016-1-11 18:46
治疗指症有哪些，像我FL1一2级，但腹部有7㎝肿块，无症状，是否可观察

6cm以上就应该开始治疗。

零零捌

橙色雨丝 发表于 2016-1-11 19:08
6cm以上就应该开始治疗。

谢谢！专业

滤泡型_娟子

三年前检查出这个病一直观察15年10月复查最大的一个肿块两个融合是4㎝，无症状，一直纠结，治还是不治，看了这篇文章我的选择还是对的。谢谢雨丝！

橙色雨丝

滤泡型_娟子 发表于 2016-1-11 21:52
三年前检查出这个病一直观察15年10月复查最大的一个肿块两个融合是4㎝，无症状，一直纠结，治还是不治，看 ...

国外论坛上有一位女士，她本人是急诊的护士，观察了十年，到今年才不得不开始治疗，所以，有时候观察等待确实是最好的选择。

msb

这个研究8年总生存只有0.74,跟以前中位OS21年差距不小啊！

橙色雨丝

msb 发表于 2016-1-12 18:52
这个研究8年总生存只有0.74,跟以前中位OS21年差距不小啊！

是啊，因为都没有拿到全文，不知道为什么有这么大差异。

msb

而且这个研究也推翻了先前美罗华能延长滤泡病人OS的结论。

msb

总之，这项研究等于否定了美罗华或新药的出现能显著改善滤泡病人预后的说法。而且OS还是最常见的10-12年左右。

msb

还有一个疑点想问问雨丝兄，这1072位初治的免疫化疗方案里包括美罗华吗？还是单纯化疗