男性，50岁，边缘区B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年10月15日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2006年7月偶然发现右腹部饱餐后隐痛，反酸，嗳气，呕吐后即可好转。胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。

2007-2013年，上述症状并未减缓，身体局部皮肤有时瘙痒，自行买中、西药处理。

2014年10月至2015年2月，感觉身体消痩明显，上述症状有所加重，大便不正常，耳朵有时会有闭塞感，低头即好，于市医院进行胃炎治疗（10月发现HP阳性并治愈）。11月于安医大第一附属医院行胃镜检查：“慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流”

2015年7月3日 上述病情加剧，于歙县人民医院行单次多层CT平扫，“结肠占位”

2015年7月6日 黄山市人民医院64层增强CT：显示空肠近端肠壁增厚明显，肠腔变窄，考虑淋巴瘤可能，右上肺炎性改变，肺大泡。

2015年7月13日-30日：入住上海交通大学附属瑞金医院消化内科，7.23日胃体活检结果：间质少量淋巴细胞、浆细胞浸润，诊断为浅表粘膜慢性炎，HP-； 7.24日做PET/CT结果，诊断为空肠部分淋巴瘤，双肺多发肺大泡；7.28日小肠镜取活检病理（无效）；7.31日骨髓活检病理：纤维骨及骨小梁间脂肪组织，少量造血细胞，未见明显幼稚型细胞。其他检查未见明显异常

2015.8.15--9.2日，入住瑞金医院外科。8.19日行小肠肿瘤切除术+空肠造影术，病理提示：空肠肿块边缘区B细胞瘤，浸润至浆膜；

2015.9.9日上海复旦肿瘤医院病理会诊为：粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤；2015.9.24日血液检查；2015.9.24日做胸部增强CT，显示两肺散在微小结节及肺大泡；2015.9.25日腹部增强CT，显示肠系膜脂肪间隙及腹膜后小淋巴结影。

目前术后感觉还好，耳朵偶尔有闭塞，讲话时会出现重音的现象，体重未明显增加和减少，热时身体有局部瘙痒。在口服灵芝孢子粉，未作任何治疗。         

疑问

1、两家医院病理结果有几个指标不一样，结论是否一致？复发情况怎样？

2、针对这种病情是马上化疗或放疗还是观察？如果化疗，需要用什么方案？几个疗程？大概多少剂量？肺大泡对化疗是否有影响？

3、手术后CT显示小淋巴结影，观察期间，如果原部位复发，由于病变位置复杂，病理不好取，又该怎么治疗？

4、如要观察，一般隔多久复查一次？主要查哪些项目呢？会不会转变成大B或别的类型？

5、肺炎（肺结节）要不要单独治疗？

答复
1.两家医院病理的指标虽然有少数差异，但是并不影响最终的诊断结果，都考虑边缘带B细胞淋巴瘤，粘膜相关型。从PETCT看，代谢活性不太高，没有超过8，所以也符合惰性淋巴瘤的表现。总体来讲，病例和临床都符合粘膜相关B细胞淋巴瘤。

2.肺部结节和腹腔小淋巴结无法判断是否是淋巴瘤，但是并不影响治疗，也不影响预后，所以，没有必要追查清楚。

3.这个病一定会复发，只是复发时间长短而已，如果复发，穿刺病理就可以，或者复发的时候可能在其他部位。根据部位选择诊断手段。

4.目前没有明确的肿瘤，而且也无症状，因此可以不进行治疗，观察随访就可以，可以最初两年，每3个月复查一次，以后半年复查一次，直至终。

5.如果患者对病情焦虑，经济条件好，可以单药美罗华，每周一次，共四次；或者美罗华联合CVP方案，每3周一次，共治疗3-4个周期。

6.肺大泡对本病治疗没有太大影响。

7.这个病总是 有转化成大B细胞的可能性，随着时间的延长，风险更高，所以要定期复查。如果转化，建议按照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗。

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