男性，67岁，非霍奇金淋巴瘤巨球蛋白症病例分析

娟娟

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代问诊于2015年12月31日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2014年12月开始咳嗽、有痰，夜间加剧，自觉腿酸软无力，体重减轻约十五斤。

12月24日拍胸片提示:左侧胸腔少量积液可能。吃了较长时间西药与中药均不见效。

2015年4月底，在协和医院CT检查中发现双侧胸腔中量积液、腹膜后有可疑肿块。

5月份经抽血及骨穿检查，确诊为非霍奇金淋巴癌（巨球蛋白症IVA期）。之后按RCHOP方案已完成六次治疗。治疗期间进行过五次胸水引流，每次双侧均抽出约1000ML胸水，色红。

5.19、8.27、12.8分别进行了三次PETCT检查。

最新报告提示：腹膜后肿块缩小，活性抑制，且与11月CT报告对比，左侧胸水已吸收较多，右侧出有所减少（期间未进行胸腔引流）。

患者目前体重恢复，血像指标好转，精神、食欲、睡眠都很好，无咳嗽，登山锻炼一个多小时也不觉腿肢酸软。                                   

疑问

1、能否停止化疗，转入维持治疗？（患者本人对化疗有一些担心，害怕疗程多了，会影响体质和生活质量）

2、麻烦推荐后期维持治疗方案，如使用美罗华进行维持治疗是否有意义？

3、如果胸水一直无法控制，选择胸膜固定术与腔内化疗哪一种方案更好？

4、之后的复查可以做CT吗？是否一定要做PETCT?

答复
1.从病史和PETCT看，考虑边缘带B细胞淋巴瘤可能性大，侵及骨髓和腹腔淋巴结及胸膜，淋巴浆细胞淋巴瘤可能性小。

2.但是由于患者病灶深部，治疗前无法取淋巴结活检，只能骨髓检查诊断，所以没有办法能够进一步诊断。

3.但是这两种类型淋巴瘤都是惰性B细胞淋巴瘤，治疗一样，预后类似，所以无需再纠结于病理诊断；这两种病都无法根治，未来如果复发，建议再取活检明确诊断。

4.现在治疗效果满意，病灶缓解明显，可以停止治疗，观察，如果有条件可以考虑美罗华维持治疗，可以参考滤泡性淋巴瘤的美罗华维持治疗方案，每3个月一次，共2年。不能治愈，但是能够延长复发时间。

5.这类胸水的控制一般比较容易，不需要固定术。可以放胸水，后给与顺铂20毫克及地塞米松10毫克胸腔注射，多数情况下都能良好控制。

6.无需PETCT检查，可以考虑胸部平扫CT和盆腹腔淋巴结超声，浅表淋巴结超声及血液学检查。

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