男性，29岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月1日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2013年11月起鼻子出血，伴有淋巴结肿大；

2013年11月22日 上海市眼耳鼻喉医院手术,切除肿瘤，剪除右下甲，切除鼻中隔中段下部，经上海肿瘤医院病理确诊弥漫大B淋巴瘤，CD20+，CD10-,BCL-2+，MUM1+,C-MYC-,CD3-,Ki-67+(约70-80%），CD21-；

2013年12月3日-2014年5月10日 在苏州一院治疗，R-CHOP方案6次后美罗华2次,一个月后PET-CT显示CR；

2015年8月17日 发烧后发现颈部淋巴结肿大，形态良好，继续观察；

2015年10月鼻子间歇性出血；

2015年11月5日 苏州一院CT显示左鼻有新生物，进行活检后，病理显示淋巴瘤，CD20,CD79a,CD5,Bcl-2,MUM1阳性，Ki-67阳性（70%），CD3,CD2,CD10,CyclinD1，CD56,CK,EMA均阴性。

2015年11月16日 苏州一院PET-CT显示鼻腔，颈部淋巴结代谢高（具体见报告）；

2015年11月17日 苏州一院住院治疗，R-DHAP方案化疗。

疑问

1.苏州一院建议2次化疗后进行自体造血干细胞移植，想问一下，是否有必要进行自体移植？

2.如果移植的话，只需要进行两次化疗就进行吗，不需要等到缓解以后再移植吗？

3.移植之后，是否需要进行局部放疗以减少鼻部再复发的风险？

4.即使化疗之后，一直也会觉得鼻子不舒服，有鼻炎，应该怎么办？

答复
1.建议目前的治疗方案用2次后，做一评估，如果疗效好，可以继续用2次，如果疗效欠佳，可以改用R-EPOCH方案治疗2次，然后再做评估。如果病情稳定，建议行鼻咽部或适当扩大范围的放疗。放疗后再做化疗2次，然后停治疗，观察。

2.因病灶靠近颅底，建议当地医院行中枢神经系统的 预防治疗。

3.如果二次评估疗效均不满意，再考虑做自体干细胞移植。

4.如果治疗效果好，鼻子局部的症状一般会缓解，没有特殊的治疗手段。

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