女性，54岁，非霍奇金B细胞淋巴瘤后续治疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月10日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2014年自觉容易疲劳，

2015年2月至今右腰部隐隐疼痛，贴膏药后有所缓解，

2015年5月12日在社区医院B超检查出腹腔疑似肿瘤，

2015年5月13日在江苏省人民医院做的多排CT全腹部直接增强组合，具体报告见复印件，结论为腹膜后、腹腔及椎体旁多发占位，考虑淋巴瘤可能。双肾小囊肿。

2015年5月15日在江苏省人民医院做的PET/CT，具体报告见复印件，结论为双侧膈肌脚、下腔静脉周围、腹主动脉旁、肠系膜区、盆腔多发软组织团块影，部分融合成团包绕邻近大血管，SUV最大值21，FDG代谢异常增高，考虑恶性病变，造血淋巴系统病变可能大。

2015年5月25日在江苏省人民医院做的腹腔镜病理切片摘除手术，恢复良好。

2015年6月-11月：江苏省人民医院血液二科  6月5日R-CEOP,6月27日、7月17日、8月6日R-CEOP，四疗结束后增强CT显示无肿瘤。

9月5日CHOP,9月27日R-CHOP。PETCT显示已无肿瘤细胞，

第六次化疗打完，肺部感染，治疗一个月，修养半个月后12月份做了PETCT，显示无肿瘤

疑问

1.现在省人民医院方案是看身体情况继续进行两次化疗巩固，麻烦宋大夫看看我母亲的后续巩固治疗应该如何进行？需要放疗或者移植吗？

2.11月恢复期一直腰痛，请问是什么原因导致的？

3.如果不幸以后复发，生发中心是不是存在无药可医的局面？还是说继续用原方案即可？4.复查一般多久做一次？每次都需要做PETCT吗？副作用最小的复查方式是哪种？
5.病人对美罗华反应很大，每次都掉白和肺部感染，是否可以停用？或者是减少计量？

答复
1.如果病人能够耐受性比较好，建议原方案继续巩固2个周期，8个周期是比较合理的选择。

2.关于移植，前次会诊意见意见提及了，如果有条件应该考虑，但是病人如果不能耐受，或者不同意选择，注意密切随访观察，如果有条件应该考虑，但是病人如果不能耐受，或者不同意选择，注意密切随访观察，如果病情进展复发，必须二线化疗联合移植。

3.由于病人的病灶比较广泛，现在治疗后基本达到完全缓解，因此，此时放疗对患者无明显生存获益，而且该部位放疗的近期副作用和远期副作用明显，因此不建议放疗。

4.对于复发的侵袭性淋巴瘤患者，仍然以二线化疗方案为主，新药只是辅佐作用，因此，生发中心来源DLBCL，即便没有更多新药使用，也不是没有治疗方案。原方案如果接受8个周期化疗，二线将不再选择原方案，一方面耐药，另一方面主要是蒽环类药物的积累剂量基本达到足量，继续使用对心脏的毒性明显增加。

5.通常治疗结束后前2年每3个月复查一次，此后可以改为半年复查一次，5年后改为每年复查一次。不需要做PETCT，超声，血象生化血沉LDH就可以了，这些都是副作用最小的复查方式，单位查体也就是这些检查方法。如果有可疑复发，再考虑PETCT检查。

6.美罗华的主要副作用是首次输注的时候有四分之一的病人出现过敏反应或者输液反应，但是此后基本不可能再次发生。美罗华不可能导致明显白细胞下降，如果是肺部感染而不是肺部损伤，就不是美罗华造成的。因此，如果副作用主要为白细胞下降和肺部感染，基本不可能是美罗华的副作用，可以继续使用；如果是肺部损伤，可以停药，不能减量，减量没有意义。

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