女性，58岁，杨清明-非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年10月23日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2013年初，胆结石手术，术后伤口接近2个月一直不痊愈；2013年底，得了带状疱疹，

2015年3月，开始察觉身体内有比较大量的鼓出物，并且不再消下去。全身出现无力，酸软等症状。

2015年5月，江苏省人民医院活检，确认弥漫性B细胞淋巴瘤。 并加入 西安杨森制药的PCI-32765（Ibrutinib）医疗研究。 用药 R-Chop加上伊布替尼新药（也可能是安慰剂，我们并不确认）

2015年8月，4个疗程下来，感觉大部分肿块都已下去。但是左颈处约3cm硬块从第一疗程开始一直没有消掉，另外，右颈部硬块本来已经消掉，但是又长了起来。以及腋窝发现有小硬块。

2015年10月16日，6个疗程完全做完，医院评估疗效不理想，脾肿大，几个重点部位淋巴增大，且suv值比较偏高。医院判定为 复发，现在正在改方案，方案倾向于 西达本胺 加上 万珂（硼替佐米）  

疑问

1，这样子的情况算是复发吗？还是说之前的美罗华R-chop方案没有效果属于耐药了？

2，是不是也有可能，病人不是单纯的弥漫大B，也许还夹杂其他类型，比如大B转化成别的肿瘤等可能？双重打击？

3，现在这样的情况，还要不要继续用美罗华，毕竟美罗华是针对弥漫大B的，其他我搜索的类似，西达本胺以及万珂，主要都不是针对弥漫大B，那么效果会好吗？

4，也有医生建议针对重点部位放疗，但主治医生不采取这个建议。应该要尝试放疗吗？现在订的方案是DHAP加上来那度胺，然后做自体或者异体移植，不知道这个方案怎么样  

总之，非常希望杨主任可以给我们一套比较详细的治疗方案，万分感谢

答复
1.病情没有控制住，是疾病进展。RCHOP不能说耐药，是疗效欠佳，不满意。

2.进一步把原作的活检标本取出，做一些检查，如：C-MYC,BCL-2,BCL-6基因重排。了解有无预后不好的因素，并及时调整治疗。

3.改用EPOCH+美罗华方案，可以序贯DICE、大剂量MTX，循环使用，定期复查。

4.放疗只能在全身病情稳定的情况下，仅有局部病灶控制不佳，可以选择放疗。

5.西达本胺目前暂不合适，如果上述方案效果不好，可以选万珂+R-CHOP方案做挽救治疗。

点击：我也要代问诊