男性，58岁，滤泡性淋巴瘤2级或3级病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年11月12日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2012年10月于青医附院取左侧腹股沟淋巴结做活检，诊断为滤泡增生。做了派特，显示在双侧腹股沟，腹膜后代谢增高，有肿大淋巴结。后经周晓鸽教授确诊为滤泡淋巴瘤3a级

2012年11月份去山东省肿瘤医院，准备积极治疗。因此医院病理科又做了一次免疫组化，非常肯定的说是增生，所以患者在打了一次美罗华后，没有上CHOP方案，办理出院回家。接着又分别找了高子芬，朱雄增教授做了会诊，确诊为滤泡淋巴瘤2级。并接受医院的建议可以暂时观察。每三个月做一次检查，最近这两次检查，发现瘤瘤长的比较大了，并且部分也有增多。目前患者没有B症状，身体状况不错。也没有乙肝病史。

骨穿报告：骨髓增生活跃，粒系，红系增生良好，，淋巴细胞形态无明显特殊               

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比下第一次的派特和最近这次10月底做的增强CT，最大的淋巴结有多大，目前是否还适合继续观察？

2.继续观察会不会影响后面的治疗效果？

3.如果治疗，是否需要重新取活检？部位选在哪里比较合适？

4.治疗方案是什么？如果单用美罗华，效果会比R-CHOP差吗？一般差多少？

5.目前处于实验阶段的新药，副作用怎么样，效果比R-CHOP好吗？

6.纵隔内见轻度肿大淋巴结，目前来判断是几期呢？7.麻烦宋大夫帮忙看一下，肺部CT，淡片状模糊影是什么情况，是不是淋巴瘤所致？

答复
1.从周小鸽主任和高子芬朱雄增教授的病理诊断，结合病人腹腔腹膜后多发肿大淋巴结，诊断滤泡性淋巴瘤无误，但是从PETCT检查结果看，病灶代谢仍然比较低，因此更倾向于滤泡性淋巴瘤2级，或者说至少大细胞是非常少的。仍然相对比较惰性。但是是否真正惰性，也要动态随访比较，可是发给我的10月CT检查报告，只是说淋巴结增大，部分融合，并没有说多大，因此，我无法比较上次PETCT和本次CT的淋巴结大小。建议病人家属带全部CT片子和之前的PETCT片子和报告，到影像科会诊，当地医院或者我院都可以。

2.如果从2012年至今，病灶增大不明显，或者肿瘤负荷不高，如果病人仍然无症状，则可以继续观察等待，如果肿瘤负荷比较高，或者进展比较快，尤其是椎体附近淋巴结是否已经侵及椎体，如果是，就建议开始治疗，观察等待不是一个合理的选择。

3.如果病人决定开始治疗，建议做PETCT，综合判断疾病发展情况，是否有活性明显增高，如果是，建议对活性高的部位再活检。

4.如果肿瘤负荷高，或者已经大细胞转化，建议美罗华联合化疗，CHOP方案是合理的选择，因为含有蒽环类药物，副作用又不大，效果更理想。目前仍然是最标准的方案。

5.如果肿瘤负荷不高，或者仍然惰性病程，则可以单药美罗华，每周一次，共四次，休息一个月，如果有效，继续。肿瘤负荷高或者大细胞转化的，用这个不佳。

6.目前滤泡性淋巴瘤的新药物很多，但是决定是否用新药物，一方面看病理是否仍然为惰性，另一方面，也要看经济条件，都是极其昂贵；第三是看副作用，目前新靶向药物都比美罗华副作用大，新化疗药物一般都比较CHOP副作用大。远期副作用还不了解。所以不建议在一线就选择。

7.我看不了CT片子，不知道肺部表现是怎样，建议到影像科就诊。如果纵膈淋巴结肿大考虑淋巴瘤，至少是三期，还要看骨髓有无问题。但是分期对滤泡性淋巴瘤不是影响治疗和预后的关键因素。

点击：我也要代问诊