男性，53岁，宋玉琴-非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年8月初出现左侧咽部疼痛，予以抗炎输液治疗并予以切开排脓，症状好转

8.18出现左腮部肿胀，同时行扁桃体活检。芜湖市病理报告：滤泡三A级

9.1日复旦肿瘤病理报告：（左侧扁桃体）弥漫大B细胞性淋巴瘤CD20+,PAX5+,BCL-2+,BCL-6+,CD10-,MUM1+/-,C-MYC+70%,KI-67+80%,CD3-,CD21-

9.3日PET报告：1左侧扁桃体区不规则软组织密度肿块，伴双颈部多发明显肿大淋巴结（部分融合成团），FDG代谢轻度明显异常增高，考虑淋巴瘤可能性较大，扁桃体Ca伴淋巴结转移待排2如上所述双侧腋窝及腹腔多发稍肿大淋巴结影，FDG代谢轻度增高，淋巴瘤侵犯可能，随访3双肺内多发弥漫性分布栗粒大小结节影，FDG代谢未见明显异常，考虑肺转移可能，随访；4双叶甲状腺低密度小结节影，FDG代谢未见明显异常，腺瘤可能，建议随访；5双侧上颌窦炎；胃壁及十二指肠上部炎性摄取；7前列腺钙化，脊柱退行性变8脑部密度及FDG代谢未见明显异常。

9.8日骨髓穿刺：中性分叶核粒细胞比例偏高，请结合临床      

9.22日周小鸽病理报告：（左扁桃体肿物）非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞起源 ，芜湖市二医院病理科CD20+,CD3-,KI-67大于50%,CD10-,BCL-6-,MUM-1+,CD5-  EBER原位杂交阴性。

9月7日予以R-CHOP方案化疗                  

疑问

1现在的主治医生说病人属于预后不好的类型，建议第二次化疗（9月28日）换二线方案，请问宋主任，病人属不属于预后不好的类型？需要做FISH或者双打吗？

2病人第二疗需要更换方案吗？后续的治疗到底要怎样？

3二疗结束后，应该做那些评估检查？

答复
1.病人的C-MYC的免疫组化表达比较高，在这种情况下，部分病人会有不太好的预后，但是不是用FISH检测出来的，所以不能判断是否双打击弥漫大B细胞淋巴瘤，如果患者经济条件允许，可以做FISH检测明确诊断。只有FISH检测的MYC、BCL-2有基因改变，才叫双打击。

2.如果诊断确实是双打击弥漫大B细胞淋巴瘤，这种类型用RCHOP方案确实不太好，所以可以考虑更强的治疗方案，如果效果好，建议尽快进行自体干细胞移植，尽管不同中心的意见有分歧，但是因为FISH诊断双打击的弥漫大B细胞淋巴瘤预后差，没有更好的治疗手段，干细胞移植就是唯一有可能提高疗效的方案。

3.但是如果不是FISH检测证明是双打击淋巴瘤，只是免疫组化表达比较高，这种情况下，没有一致意见认为能够有更好的方案，所以还是倾向于RCHOP方案治疗。但是不同的中心和专家意见并不一致，这在全球都是个争论的话题。我们科仍然采用RCHOP经典方案。如果四个周期达不到完全缓解，在更改方案和做自体干细胞移植。

4.对于弥漫大B细胞淋巴瘤，做PETCT是非常好的诊断和评效方法，就是价格高，酌情考虑。

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