男性，42岁，非霍奇金细胞毒性T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年11月12日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

病史：乙肝大三阳，8月份已经开始搞病毒治疗，从9月谷丙150降至60，化疗期间还在下降，病毒复制从10的七次方降到10的六次方。术前因神经压迫，出现偏瘫，目前恢复中，已可扶人行走。

15年7月起手麻并向偏瘫持续进展

15年8月底本地三甲医院核磁认为右额顶胶质瘤占位，

9月于北京天坛医院手术切除（见手术记录）

友谊医院病理会诊：（右额顶部）非霍奇金细胞毒性T细胞淋巴瘤。

术前偏瘫，目前恢复中，可扶人行走。

10.23做PETCT，详见报告。

10月29日起在本地医院血液科化疗，方案：甲氨蝶呤5克分24小时均匀滴注，28天一个周期。替莫唑胺300MG每天，吃五天休23天。

病人确诊为中枢神经淋巴瘤后进入本地医院血液科就治,目前执行化疗第一疗程      

疑问

1毒性细胞T细胞淋巴瘤是否属于预后较差的外周T?当前治疗策略是应该全力以赴尽可能减缓复发时间还是保留一些手段,以便复发后有更多选择?如有资料认为术后放化联合甚至先放后化可以提高生存期,而本人由于前期误诊胶质瘤,病灶已经全切是应该保留放疗手段以便长期治疗,还是应该巩固效果进行全脑放疗?

2,医生建议使用西达本胺,但因其是否可以通过血脑屏障没有结论,暂没有使用,请问宋主任是否了解这方面的情况?本人开颅术后一个半月,是否血脑屏障还是开放阶段?

3,病人身高一米七八,体重七十五公斤,有资料称所谓大剂量使用甲氨蝶呤量为每平方米体表面积3-8克甲氨蝶呤一疗程使用五克是不是太保守?甲氨蝶呤是不是分段滴注效果更好?

4,请教宋主任是否应该增加联合化疗药物?

5有无适合的临床试验可以入组？

6病人原发病灶已经切除，PETCT检查没有其它病灶，骨髓无侵犯今后复查应多长周期，检查什么项目？

答复
1.细胞毒T细胞淋巴瘤，即便为外周淋巴结侵及，也是预后很差的，中枢淋巴瘤效果更差。因此，病人只有一线治疗有少许机会，为什么还要保守和保留手段呢？我们现在把所有手段都用上，也不见得有多少希望。

2.大剂量甲氨蝶呤是最佳选择，至于剂量计算和输注方法，只有主管医生采用处方权利，我无法评判和指导。

3.病人为术后，无病灶，目前化疗目的是为了减少复发或者延长复发时间，因此，可以化疗为主，如果经济条件好可以考虑西达本胺，这个药物是小分子靶向药物，能够透过血脑屏障。

4.如果化疗后仍然维持完全缓解，我通常不愿意选择放疗，因为即便不太高剂量的放疗，如果病人能够长期存活，也会出现智力下降甚至生活不能自理等问题，为家人带来极大痛苦。所以是否选择放疗，应该病人和家属充分沟通，由病人和家属在充分了解预后和副作用后，理智做出决定。

5.大剂量甲氨蝶呤可以联合很多药物，比如阿糖胞苷，甲基苄肼，塞替派，替莫唑胺等等。问题是阿糖胞苷副作用极大，中国病人几乎无法耐受，其他药物在中国都没有，所以唯一可以选择的就是替莫唑胺。

6.所有中枢淋巴瘤都没有临床研究，是临床研究必须排除在外的，因为预后差。

7.治疗结束后的复发，参考侵袭性淋巴瘤，3个月一次，2年后可以半年复查一次。主要是颅脑磁共振，血液学检查和查体问病史。

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