男性，26岁，弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年2月无明显诱因咳嗽，无痰，盗汗，未重视。

5月10日左右出现胸部疼痛，持续时间不等，拌晚上咳嗽不止、气促。

2015年5月22日 湘雅附二医院行全身PET-CT发现：前纵隔巨大肿块并多发淋巴结增大，胸腔积液及心包积液。

2015年5月26日 湖南省肿瘤医院行右侧锁骨上窝淋巴结活检：符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）

2015年5月27日、6月3日、6月9日分三次行右侧胸腔穿刺置管引流术。

2015.6.8.行骨髓穿刺。结果见化验报告。

现治疗方案R-CHOP化疗：时间分别于6.3.-6.10；6.24-6.29；7.14-7.19；8.5-8.10；8-26-8.31。2015年8月25日湖南省肿瘤医院行全身PET-CT结果：1双侧颈部未见异常浓聚影及淋巴结肿大2胸骨后血管间隙软组织稍增厚，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，考虑胸腺增生可能性大。3全身其他部位未见明显异常。                      

疑问

1、病人白细胞从开始化疗到第五次化疗结束一直正常，因为我们准备自体干细胞移植，所以第五次化疗医生加大几倍的计量，在化疗完的第5天开始降白细胞，是不是一定要白细胞降低才能做干细胞保存？

2.一定要做移植吗？移植的必要性？

3.胸骨后血管间隙软组织增厚和淡淡放射性浓聚影是什么意思？胸腺增生是不是病发症？需不需要什么治疗措施？

4.干细胞移植做完之后要不要进行放疗？如果要，起到什么作用？具体该有些什么方案？如果不做，会有什么后果。病人非常不愿意做放疗。

5.宋主任有没有什么其他的建议和意见？

答复
1.干细胞动员采集有两种方法：一个是化疗后等白细胞低于1000，然后给与强刺激因子升高后采集干细胞，此时干细胞比较丰富；还有一种办法就是不化疗，直接用刺激因子，这种方法在国外用的比较多，前面那种方法在国内比较普通，好处就是顺便打个化疗，进一步杀死肿瘤细胞，不影响化疗进程。

2.我们科对这种病人不马上考虑自体干细胞移植的，不同中心的意见可能不太一样，我们自己的治愈率是80%，座椅再做移植很难提高的更好了。

3.这种残留的放射活性，也可能是肿瘤，也可能是炎症，只能观察，治疗后休息6-8周PETCT会更清楚。

4.决定是否放疗有两个因素：一个是化疗方案，RCHOP方案后即便没有病灶，也需要放疗，因为所有这类临床研究都是这么设计的，没人知道不放疗的后果；如果是真正的EPOCH方案，没有病灶的情况下可以不放疗，因为之前的方案也是这么设计的。

5.我们科室的治疗方案是REPOCH方案6-8个周期，有残留病灶或者有活性局部小范围放疗，就结束了。

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