男性，77岁，非生发中心睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年10月27日 北京医院 刘辉 门诊

病史

十五年前发现窦性心律增快，一直服用“富马酸比索洛尔”半片，每晚一次。高血尿酸，痛风及左侧腹股沟斜疝病史。体重69KG

2015年6月发现左侧睾丸无痛性肿大，无畏寒，无发热，无体重下降。曾到昆明医科大学第一附属医院泌尿科就诊，经行B超及增强CT提示：左侧睾丸肿大，呈囊性改变，双侧睾丸轻度积液，盆腔淋巴结未见肿大。泌尿科建议行左侧睾丸切除术。

2015年9月7日在云南省交通中心医院行左侧睾丸高位切除术，左侧腹股沟斜疝无张力补片修补术。术后标本送昆明医科大学第一附属医院病理科。病理诊断：病变支持弥漫性大B，DLBCL，non-GCB,ki-6790%。

2015年9月24日到昆明医科大学第一附属医院血液科住院。

住院期间2015年9月25日·胸部，腹部CT（平扫+增强）提示：右背侧胸膜轻度增厚，纵膈内未见确切增大淋巴结影。肝脏内多发囊性低密度灶，增强区强化，最大直径0.8CM,胆囊结石，双肾多发圆形低密度无强化影，密度均匀，胰，脾大小形态，结构未见明显异常。腹，盆腔及腹膜后未见确切增大淋巴结影。增强扫描未见异常强化。

B超提示;左侧颌下，胸锁乳突肌周围探及多个淋巴结，边界清楚，大者约1.2X0.6cm其内皮髓质分界清，CDFI，CDE示淋巴结内部血供呈“门型”。左侧腋窝内探及多个淋巴结，边界清楚，大者约0.7X0.3cm，其内皮髓质分界清，CDFI，CDE示淋巴结内部血供呈“门型”。双侧腹股沟区探及多个淋巴结，边界清楚，右侧大者约0.7X0.3cm，左侧大者约0.9X0.4cm，其内皮髓质分界清，CDFI，CDE示淋巴结内部血供呈“门型”。双侧锁骨上窝探及多个淋巴结，边界清楚，右侧大者约0.6X0.4cm，左侧大者约0.7X0.4cm，其内皮髓质分界清，CDFI，CDE示淋巴结内部血供呈“门型”。右侧颈部，右侧腋窝及腹膜后，肠系膜未探及确切肿大淋巴结。三级医生查房后建议到省外行会诊。再确定化疗方案。目前患者未行任何治疗。

2015年10月19日北京友谊医院病理会诊示：CD3-，CD20+，CD21-，KI-67阳性率＞50%，Mum-1+，Bcl-6+，CD10-，CyclinD1，Bcl-2+，CD5-，c-myc阳性率40-50%。

目前患者出院回家。饮食，睡眠，大小便正常。无发热，无体重减轻，未发现其他部位淋巴结肿大。目前监测早，中，晚体温正常。

目前体重69KG。身高170cm。家住六楼，能缓慢一次性上到六楼。能步行来回8公里去菜市场。                     

疑问

1.根据目前病理会诊诊断，临床诊断是否是原发性睾丸淋巴瘤。是否预后不良。

2因患者现在还未行任何治疗.请给一个详细的治疗方案，（包括药名，剂量。）

3是否需要行鞘内注射化疗，剂量是多大？分几次进行？是否行放疗。

4是否还需要其他检查如流式，PET-CT，基因重排等？

5.我们需要行自体干细胞移植吗？

答复
1.诊断明确：原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，此型因易中枢神经系统复发，预后相对差。但目前采用免疫化疗+中枢预防+对侧睾丸放疗，预后改善很多。

2.标准治疗方案为：R-CHOP（6疗）+腰穿鞘注（4次）序贯对侧睾丸放疗，因患者高领，化疗剂量让当地医生调整，R剂量不变，CTX/VCR(VOS).P剂量标准，H(阿霉素)可调整。

3.如果脑脊化验无淋巴瘤受累，鞘注4次，如果受累，鞘注至脑脊液阴性，再追加4次。

4.脑脊液可以行流式，PETCT，如果CT已经都做了，可以不做，评估疗效时再做。

5.77岁不适宜自体干细胞移植。

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洪飞

经典的睾丸大B治疗解读