男性，58岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年11月24日 北京301医院杨清明 门诊

病史

病史：确认高血压 高血糖 早搏

2015年始 半侧舌头肿大 伴有盗汗 腹泻和消瘦

2013年至3月按照脑梗治疗 输扩张血管的液 舌头消肿后再次肿大 同时颈右侧针灸的地方肿大

2015年3月24日 右侧咽部间隙 锁区 后颈 颈深多发结节和肿物 边界不清相互融合 大着约6.2*3.5CMSUV8.0 DLBCL，non-GCB,ki-6780% 具体在附带PETCT原件

2015年4至今 R-HYPERCVAD方案A和B方案各两次共四次 四疗后CR（三疗后最大肿块已经降至0.8） 四疗后本打算自体移植但是提干失败 后遵医嘱完成四个疗程的R-CHOP方案 即将完成全部疗程                                                                                            
由于CT B超原件都在医院 我说下数值 每次CT结果都不错 病情无进展 治疗效果不错~~~
B超结果是最大肿块随着治疗次数不断变小 三疗后0.8 四疗0.6 ..........五0.4 六疗开始已经几乎观察不到了                                    

疑问

1.病人虽然是个二期大B 但是恶性程度较高 包含免疫组化的双重表达 高KI67和CD5+ 我比较在意这个CD5+ 这个不良预后在咱们医院是如何认为的 是怎么个不好法不好治疗还是容易复发呢？其他两个不良预后我是否应该介意呢?

2.我们需要行自体干细胞移植吗？

3.由于颈右侧肿块压迫声带 导致病人声音嘶哑 这个需要怎么样恢复？（当然现在已经比治疗前和治疗中的声音要强得多了）        

答复
1.同意患者提出的问题，弥漫大B型淋巴瘤在有些情况下预后不是很好，如ki-67较高，CD5表达阳性，c-myc,bcl-2,bcl-6，虽然分子生物学为阴性，但是组化均显示阳性也是预后不良的因素。预后不良的表现一般为不容易缓解，另外缓解后更易复发。

2.根据上述情况，有不良预后因素的，目前从临床指南还是医生的临床体会，还是建议做自体干细胞移植。

3.一般情况下，神经受损后恢复期较其他组织器官时间更长，极个别的不再恢复，多数病例观察，随着时间延长，神经功能可以恢复接近正常或者正常。

4.如果提干确实有很大难度，建议在适当的时间可以改做CART细胞治疗，达到长期病情稳定的目的。

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