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代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊
病史 2015年2月16日起发烧，经县医院检查为确诊为肠梗阻。 2015年2月25日在秦皇岛市第二医院做阑尾炎手术 考虑淋巴瘤。 2015年3月6日，转院到天津武警医院附属医院，因为血小板等指标很低，高乳酸败血症进入icu抢救11天，后来情况稳定后由天津总医院邵宗鸿专家定r+chop方案，进行治疗。 3月16日、4.月1 3日、5月2日、5月31日、6月24日行5次R-CHOP方案化疗 5月5日pet报告：1结合临床，阑尾伯基特淋巴瘤术后、化疗后，右前下腹壁切口区局部代谢增高，多考虑术后反应，建议随诊观察；2左肺上叶多发结节影，代谢未见明显异常，考虑炎性结节；3双侧颈部、纵膈、腋窝、腹膜后及腹股沟多发淋巴结反应性增生；上腔静脉置管术后；4右侧上颌窦囊肿、颈椎轻度骨质增生；5全身骨骼系统放射性分布增高，多考虑化疗后骨髓反应，请结合临床。 第五次入院，化疗期间出现下肢麻木，无力感加重，行头颅核磁、颈胸椎核磁检查结果未见明显异常，请脑系科会诊，考虑多发性周围神经病，予以输注人免疫球蛋白、甲强龙治疗，同时予以营养神经治疗，患者双下肢麻木、无力症状较前稍缓解。 7月13日住院，患者双下肢麻木，肌肉酸痛加重，呈进行性加重的趋势，查体可见四肢肌力：双上肢肌力4级，双下肢近端4级，远端2级，双膝关节以下痛觉减退，腱反射（—）。右眼球内收及外展不佳，左眼球活动正常。病人下肢疼痛，无力。行骨髓穿刺检查，未见明显异常。行腰穿，提示脑脊液含大量蛋白质。 7月24日行化疗方案：1甲氨蝶呤5gd1+长春新碱2mgd1+3.地塞米松10mgd1-7，化疗后，双下肢疼痛稍缓解，双下肢肌力较前略有好转，右眼球外展功能好转， 7月31日和8月3日行鞘内注射2次，方案为甲氨蝶呤+阿糖胞苷。 9月2日PETCT报告：1“回盲部恶性淋巴瘤”术后、化疗后，右前腹壁皮下条索影，相当于原术区未见明显结节肿物，PET显像未见放射性浓聚，考虑为术后改变2双侧颈血管间隙、颈深、颌下锁区、腋下，纵膈内右头臂静脉后、腔静脉后，主肺窗，腹膜后腹主动脉周围多发小结节，PET显像未见放射性浓聚，提示局部代谢较低，观察。其他未见明显异常。
疑问 1、现在双下肢无力，但是可以用助行器行走，击打环跳穴还是没有反应。跟腱还是没有反应。不会勾脚。现在吃贾骨安。想问问宋主任，具体是哪种原因引起的，现在应该如何治疗和恢复？ 2、9月5日出现右侧面部面瘫现象，9月23日发现左侧也有面瘫现象。咨询一下宋主任这是什么原因，如何去治疗。 3、根据以前的治疗情况，病人现在的身上淋巴瘤病情怎么样？以后还需要怎么治疗？ 4、需要进行自体移植吗？在北肿可以做吗？ 5、CART疗法，是否适合此病人呢？
答复
1.从天津血研所病理诊断和FISH检查报告，病人符合伯基特淋巴瘤，侵及肠道，属于低危组病人，但是即便是低危患者，对于RCHOP的疗效也不好，必须要更强治疗方案，而且要短间歇治疗，同时要预防中枢神经系统侵及，因为伯基特淋巴瘤侵及中枢的概率在80%以上。 2.预防中枢侵及有两种方式：鞘注化疗和静脉大剂量甲氨蝶呤。对于伯基特淋巴瘤，这两种办法都要使用才能有效预防中枢侵及。 3.如果出现中枢侵及，鞘注化疗没有多少作用，关键是更强的化疗方案，大剂量甲氨蝶呤和阿糖泊苷是比较好的选择，但是缓解率比较高，可是无法治愈，病人会很快出现耐药和病情进展，预期生存时间比较短，因此如果一旦有效，建议尽快考虑自体干细胞移植，如果无机会做自体移植，可以考虑异基因移植。 4.RCHOP方案现在有效，但是后期其他部位淋巴结也会出现病灶，因此，综合考虑，在控制中枢淋巴瘤的情况下，尽快做自体干细胞移植是中枢和周围淋巴结都能兼顾的方案。 5.CART细胞治疗可以选择，但是有效率只有三分之一，而且一般2个月就复发进展，远远不如常规化疗和移植。 6.天津血研所和天津医大总医院血液科都能进行干细胞移植，无需到北京。
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发表于 2015-11-26 17:44:58
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