男性，24岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-11-26 17:29:03

代问诊于2015年7月24日北医三院克晓燕门诊

病史

骨穿报告：骨髓造血组织增生活跃（未见淋巴瘤骨髓浸润）

2013年无明显诱因出现左侧腹股沟淋巴结肿大，约1*1cm 大小，无压痛，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，自服红霉素后肿物减小。

2014左侧腹股沟淋巴结再次肿大，约4*4cm大小，无压痛，活动度良好。2015年2月在甘肃省人民医院进行左侧腹股沟淋巴结切除术，切除组织病理诊断显示：（左侧腹股沟）非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B淋巴瘤，非特殊类型（DLBCL,GCB）。

2015年3月于甘肃省兰大二院进行治疗，骨穿结果显示：三系增生骨髓象。给予R-CHOP化疗。第四次化疗结束20天后做了PET-CT,结果显示：左侧腹股沟NHL化疗后，左侧腹股沟区小淋巴结FDG代谢未见增高，上腔静脉内置化疗导管显影，双肺门及纵膈多发小淋巴结钙化。胃窦弥漫性FDG代谢轻度增高，考虑炎症改变。胆囊条形FDG代谢轻度增高，考虑炎症改变。脑FDG代谢未见明显异常。考

虑到患者有手指轻度麻木，第五次化疗时将长春新碱更换为长春滨瑞，今已化疗6个疗程。化疗期间无体重减轻，恶心，腹泻等症状。

疑问

当地医生建议我们做自体移植，麻烦克主任详细看一下我们的治疗过程，病人现在需要做自体移植吗？如果不做自体移植，后面还应该怎样治疗？如果要做自体移植的话，考虑到病人是新婚夫妇，还要想要孩子，这个情况如何处理才能两全呢？

答复
1.进一步完善病理：（1）ALK染色（2）c-myc、bcl-2，有条件加FISH

2.患者ki-67 80%，如果没有双重打击或双表达，患者可以不移植（因目前尚无高危因素，除ki-67高外），但因4疗才完全CR，建议再加做1-2化疗。患者ki-67较高，选择移植也可行，注意完善腰穿。