女性，21岁，纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

干咳两月多

2015年5月6日做增强CT检查显示1：前上膈占位考虑恶性肿瘤性病变，其大小为7.9*5.3cm,包绕升主动脉，头臂干起始处.左颈动脉起始处.左锁骨下动脉起始处.肺动脉干.左上肺动脉干.多考虑侵袭性胸腺瘤，左侧纵膈胸膜受侵 2：左肺上叶亚段性肺不张 3：左肺下叶斑片影，考虑炎性改变 4：左侧胸腔积液 5：心包积液(中量) 腹部B超显示副脾多发

行B超引导下纵膈肿物穿刺，病理提示弥漫性大B细胞型，侵及纵膈颈部两侧淋巴结

5月12日免疫组化结果：CKp(-),CD20瘤细胞(+++)，CD3散在(+)，Ki67>60％，S100(-),CD34血管(+)，CD30散在(+)，HMB45(-),napsin-A(-),TTF-1(-),P63(+),CK5/6(-),CD10(-),BCL-6(+),MUM-1部分+。

骨穿具体结果医院没有给，医生说结果是好的

5月18日~~9月2日共做6次化疗，周期为21天，其中第一次为chop方案，后五次为rchop方案，中间无发烧感染，第三次化疗后无任何症状

8月31日第六次化疗前做核磁共振显示纵膈内无明显病灶，双侧颈部，腋下淋巴结稍肿大，盆腔少量积液，左乳腺内见低信号结节影                   

疑问

1.是否为原发纵膈？属于第几期？愈后如何？

2.已做1次chop5次rchop，还需要再做化疗吗？

3.后续要做放疗或者移植吗？如果要做放疗建议什么时候开始，用多少剂量和次数？

4.6疗开始前核磁共振显示纵膈无明显病灶，还需要做petCT吗？建议什么时候做？

答复
1.从病理和临床病灶看，符合原发纵膈大B细胞淋巴瘤，如果病灶侵及近邻器官，但是都是直接过去，不是跳跃的，尽管范围广，还是考虑一个病灶，颈部淋巴结肿大是另外一个部位，所以考虑二期；但是这个结果并不可靠，因为病人在分期的时候做的是腹部超声，这个判断不准，所以不知道病人确定分期；而且如果腹腔有病灶，预后就会急剧变差，因此，这个病人的预后无法判断，分期也不可靠。淋巴瘤的分期是靠CT和PETCT，超声只能对浅表淋巴结有部分参考价值。

2.因为不知道分期，而分期是决定原发纵膈大B细胞淋巴瘤病人命运的最关键因素，其他预后指标都不太重要，所以分期不准，就无法判断治疗的疗程，建议按照最高级别治疗，8个周期。

3.因为分期不明确，所以不知道是否该移植；如果是1-2期，无需移植；如果是3-4期，强烈建议移植。

4.如果是CHOP方案治疗，建议放疗；但是仍然存在问题就是分期不准，如果是1-2期放疗，如果3-4期，放疗无意义。放疗一般在化疗结束后，具体范围和剂量需要放疗科医生制定。

5.如果MRI无病灶可以不考虑PETCT，此时PETCT对病人的下一步治疗无更大意义。

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