FL转化DLBLC 双打击同情CART后仍有残留如何选择下一方案

袜子破了 · 发表于 2025-4-17 21:14:44

大家好，我妈妈2022年12月确诊滤泡性淋巴瘤3A三期，观察14个月后右腿肿胀疑似骼血管旁淋巴瘤压迫导致，2024年2月开启了化疗模式。

2024年在本地医院进行了4次RCHOP，4疗中期评估颈部超声和胸部增强CT发现原有部位仍存在多发淋巴结，换G-CHOP继续两疗，6疗后Pet-CT 多维尔评分评分5分。

2024年11月转去瑞金医院CT下右髂血管处淋巴结活检重做病理，果然发生了转化FL转为弥漫大B双打击。

咨询了多家医院和医生都建议CART，由于妈妈没有商业保险，考虑到经济压力，我们找了武汉同济的梅恒和刘林教授咨询了同情CART，两位教授定的方案是高罗华桥接+CD19 单靶点同情CART。

2024年12月高罗华爬坡治疗三周，W1 G-Germox，W2 2.5mg 高罗华，W3 10mg高罗华后 PetCT得到了激动人心的好消息，原有淋巴瘤都变小了，2分CR了，全家都很高兴。

2025年1月清淋三天后1月14日开始回输，回输后妈妈发烧倒是不严重仅仅几天就结束发烧了，但是很虚弱，来回洗手间走几步都累、胃口差，血常规各项都掉到谷底，住院30多天才稳定下来，出院前做了PetCT，和桥接后的Pet CT大致相仿，骶前区、右侧盆腔、右髂血管旁以及右侧腹股沟小-稍大淋巴结，部分代谢轻度增高，评分2~3分。医生建议口服奥布替尼。

4月14回输三个月了，我们又来到武汉协和复查，Pet CT显示骶前区、右侧盆壁、右髂血管旁右侧腹股沟非常顽固，比1月份有又大了些2.8×2.0cm，SUV max 2.5，不排除少许活性残留。

现在很迷茫，双抗桥接+CART都没能获得全面的缓解，CART回输期间妈妈上个洗手间都摇摇欲坠，血小板一度低到个位数，这么多磨难好不容易体力精神回复些了，最顽固的那一簇怎么也掐不完，现在协和的医生倾向于继续用高罗华，我妈妈原先老家的主治医生推荐我们自体移植……

1，赌一把继续奥布替尼吃着观察，三个月后复查；
2，高罗华用@橙色雨丝三个周期后复查；
3，自体移植；

不知道该走那条路，请大神看看怎么选，谢谢了！

洪飞 · 发表于 2025-4-17 21:52:18

没看到PET

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袜子破了 · 发表于 2025-4-17 21:58:24

洪飞发表于 2025-4-17 21:52
没看到PET

整理了一下，把一线复查的，桥接后的，CART1个月，CART3个月的都贴上来了

洪飞 · 发表于 2025-4-17 22:01:56

疗效还可以，吃奥布替尼维持，3个月复查吧。

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袜子破了 · 发表于 2025-4-17 22:10:27

洪飞发表于 2025-4-17 22:01
疗效还可以，吃奥布替尼维持，3个月复查吧。

谢谢洪老师！我妈每次病情进展节点都是从右髂血管旁的淋巴瘤开始的，每次一模一样这个地方长大压迫下肢水肿进而发现病情进展，目前最大的2.8*2.0cm ，尺寸不算小，太让人闹心了~我妈妈CART过程过中的状态和同期CART病友比要糟糕一些，我从心底有点害怕排斥自体移植。

洪飞 · 发表于 2025-4-18 05:59:56

袜子破了发表于 2025-04-17 22:10
谢谢洪老师！我妈每次病情进展节点都是从右髂血管旁的淋巴瘤开始的，每次一模一样这个地方长大压迫下肢水肿进而发现病情进展，目前最大的2.8*2.0cm ，尺寸不算小，太让人闹心了~我妈妈CART过程过中的状态和同期CART病友比要糟糕一些，我从心底有点害怕排斥自体移植。

是，先观察继续维持。

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