针对后期治疗方案的求助帖

祝好233101

病人63岁男性，在武汉同济医院接受治疗。于24年9月确诊弥漫大B淋巴瘤生发中心表型3期未累及骨髓，IPI评分3分，无双表达无双打击无大包块。初治方案4次美罗华的rchop方案，中期评估四分，包块和代谢均下降超66%，中期评估后做了fish和基因检测，附图如下。医生建议加药，pola和奥布替尼二选一，考虑经济原因，于6疗开始使用pola，未使用奥布替尼。今天开始7疗，医生查房后跟我们说按她的经验我家这种情况到结疗后，如果CR还是得维持治疗，如果还是有残留病灶就得自体移植联合cart。这让我十分不解，我家基本没有高危因素，是否要用这种强方案？是否还有别的办法？

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祝好233101

图片上传数量有限，再补一张图

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祝好233101

拿到中期检测报告后特意去问了主治医生基因的事，医生也没说tp53的因素，只是说了CD79 b是不好的基因，需要换更强的方案，所以一直以为没有高危因素。今天医生查房跟我们提到这个情况领我十分焦虑，是不是tp53一定得这样

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anl

中期四分不是很理想。如果cr后用泽布替尼/奥布替尼维持费用很高。不如cr后，直接进行自体移植巩固。ipi3分，可以自体移植。建议和医生沟通移植采集造血干细胞。七疗后五六天开始监测血象，看哪天打升白针，能不能采集成功

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祝好233101

anl 发表于 2025-02-07 10:23
中期四分不是很理想。如果cr后用泽布替尼/奥布替尼维持费用很高。不如cr后，直接进行自体移植巩固。ipi3分，可以自体移植。建议和医生沟通移植采集造血干细胞。七疗后五六天开始监测血象，看哪天打升白针，能不能采集成功

维持吃泽布奥布是不是得一直吃？同济这边移植费用也很高，可能要20多万

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祝好233101

希望能请两位老师指点一下方案，这个病怎么就这么难@常春藤2027 @橙还色雨丝

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anl

祝好233101 发表于 2025-02-07 10:26
维持吃泽布奥布是不是得一直吃？同济这边移植费用也很高，可能要20多万

自体移植报销后不可能超过15万。一般8-12万可以搞定。

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祝好233101

anl 发表于 2025-02-07 10:54
自体移植报销后不可能超过15万。一般8-12万可以搞定。

感谢老师，我之前查的也是这个价格，但是医生给我们说准备20万。

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福寿草

可以带着病历和问题到协和医院淋巴瘤专家看看，协和医院比同济医院的淋巴瘤诊治水平要好。

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祝好233101

福寿草 发表于 2025-02-07 11:05
可以带着病历和问题到协和医院淋巴瘤专家看看，协和医院比同济医院的淋巴瘤诊治水平要好。

好的，这次化疗做完了就去挂个号，谢谢老师

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祝好233101

祝好233101 发表于 2025-02-07 10:37
希望能请两位老师指点一下方案，这个病怎么就这么难@常春藤2027 @橙还色雨丝

@橙色雨丝

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橙色雨丝

如果常规化疗后仍未完全缓解，当然需要进一步治疗，至于说是CAR-T还是移植，抑或两者都做，要看到时候评估的情况。

祝好233101

橙色雨丝 发表于 2025-02-07 16:15
如果常规化疗后仍未完全缓解，当然需要进一步治疗，至于说是CAR-T还是移植，抑或两者都做，要看到时候评估的情况。

好的，谢谢雨丝老师

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Rockd

祝好233101 发表于 2025-02-07 10:59
感谢老师，我之前查的也是这个价格，但是医生给我们说准备20万。

同同济自体移植+同情cart，移植部分医保报销下来差不多10万，cart20万这个不报，但是还有一些院外购药，那个费用也很高

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常春藤2027

祝好233101 发表于 2025-02-07 10:18
拿到中期检测报告后特意去问了主治医生基因的事，医生也没说tp53的因素，只是说了CD79 b是不好的基因，需要换更强的方案，所以一直以为没有高危因素。今天医生查房跟我们提到这个情况领我十分焦虑，是不是tp53一定得这样

53和79b确实都是比较麻烦的突变，尤其是53，复发的概率比较大

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常春藤2027

奥布替尼是用来对付79b 的，而cart有比较大的希望改变53带来的不良预后

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祝好233101

常春藤2027 发表于 2025-02-08 03:37
奥布替尼是用来对付79b 的，而cart有比较大的希望改变53带来的不良预后

谢谢老师指点

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祝好233101

常春藤2027 发表于 2025-02-08 03:37
奥布替尼是用来对付79b 的，而cart有比较大的希望改变53带来的不良预后

那我是不是选错了，6疗已经用pola了，今天7疗继续用pola，是否能再加上奥布？

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常春藤2027

祝好233101 发表于 2025-02-08 09:33
那我是不是选错了，6疗已经用pola了，今天7疗继续用pola，是否能再加上奥布？

等疗效评估

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祝好233101

常春藤2027 发表于 2025-02-08 22:00
等疗效评估

嗯嗯，谢谢老师指点

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